羅哌卡因致高鐵血紅蛋白血癥1例

吳慧紅 王文杰

患者，女，79歲，體重52 kg，ASAⅡ級，因右側股骨粗隆間骨折行切開復位內固定術。既往5年前腦梗死病史，遺留右側肢體無力。其余系統病史(－)。術前檢查:BP 120/70 mm Hg，HR 80次/min，RR 20次/min。心電圖:竇性心律，心肌缺血。術前血糖6.73 mmol/L，其余實驗室檢查未見異常。

患者入室后，開放兩條靜脈通道，常規吸氧3 L/min，接心電監護示:BP 130/70 mm Hg，HR 72 次/min，SPO293%，麻醉方式選擇腰硬聯合。左側臥位，于L2-3間隙硬膜外穿刺成功后，27G針內針穿刺見腦脊液回流后，注入0.5%羅哌卡因1.5 ml，硬膜外置管順利，麻醉平面T10以下，效果滿意。術中輔以杜氟合劑2 ml(杜冷丁50 mg+氟哌利多2.5 mg)，術中乳酸鈉林格液?和羥乙基淀粉按晶膠比例2∶1輸注，血壓維持100～120/50～60 mm Hg，心率60～70次/min，血氧93% ～97%。手術進行至2.5 h，患者SPO2下降到89% ～90%，檢查患者，口唇無發紺，雙手溫暖，BIS測量值83%。將氧流量加大至5 L/min，氧飽和度探頭換至另一手無變化。遂輸懸浮紅細胞2 U，繼續觀察，SPO2回升至91%，后又逐漸下降，最低可至76%，患者安靜無不適。繼續加大氧流量至6 L/min，SPO2無回升，排除患者肺栓塞的可能，給予亞甲藍20 mg，血氧迅速下降為70%，隨后逐步上升至90%，觀察10 min，血氧未在下降，繼續給予亞甲藍20 mg，血氧再次出現一過性下降，后上升至96% ～97%，氧流量調至3 L/min，血氧至手術結束未在下降。術后隨訪無特殊并發癥。

討論羅哌卡因是一種新型酰胺類局麻藥，因其具有心臟毒性低，神經系統毒性低，復蘇成功率高的特點，被廣泛用于臨床。本病例，在整個麻醉手術期間，僅使用過小劑量羅哌卡因。考慮病人血氧下降是由于體內二價鐵轉成三價鐵，形成高鐵血紅蛋白。加大氧流量，輸注懸浮紅細胞均不能有效提高氧飽和度，靜注亞甲藍后得到緩解，是一種治療性診斷。患者沒有出現發紺癥狀也即說明羅哌卡因是一種低毒性的局麻藥。有文獻報道酰胺類局麻藥中丙胺卡因［1］有出現高鐵血紅蛋白的風險。但是對羅哌卡因造成高鐵血紅蛋白的報道罕見。圍術期出現高鐵血紅蛋白，可對患者造成嚴重后果。在缺少更高級的監測手段(一種脈搏碳氧血氧儀使用8種波長光可以無創地測量到高鐵血紅蛋白和碳氧血紅蛋白的百分比水平)下，提醒麻醉醫師密切觀察患者，及時正確的進行處理，必要時做相關實驗室檢查。

1 孫增勤主編.實用麻醉手冊.第3版.北京:人民軍醫出版社，2005.899.