231例小兒急性腸套疊水壓灌腸復位的護理體會

王 瑩，孫麗丹，劉 穎，王守梅，李 佳

（佳木斯大學附屬第一醫院普外三科，黑龍江 佳木斯154003）

腸套疊是指一段腸管套入到相鄰的腸管腔內，是引起嬰幼兒急性腸梗阻的最常見原因，高發年齡在4～10個月，臨床表現為陣發性哭鬧，嘔吐、伴有暗紅色果醬樣便，腹部可觸及臘腸樣包塊，病情加重可出現腸壞死腸穿孔危及生命，故需要急診處置。臨床常用的處理方法為X線下空氣灌腸復位小兒腸套疊，但該方法不同程度導致患兒及醫護人員遭受X線的輻射，我科自2003年6月開展B超監視下水壓灌腸復位治療小兒腸套疊以來共收治231例，效果滿意，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組患者231例，其中男162例，女69例，平均年齡9.4個月，發病至就診平均時間23.8h。231例患兒中均出現陣發性哭鬧，嘔吐、暗紅色果醬樣便，腹部包塊為204例，均無腹膜炎及腸穿孔的并發癥。符合腸套疊的非手術治療的標準。

1.2 水壓灌腸復位的方法

水壓灌腸前給予肌肉注射阿托品及非那根或10%水合氯醛0.3～0.5mL／kg保留灌腸，以緩解腸管痙攣及鎮靜，患兒安靜入睡后將其放于治療床上，B超檢查見到腹部橫切面有“同心圓征”或“靶環征”，縱切面有“假腎征”或“套筒征”，即可確診。首先用液體石蠟潤滑導尿管及肛門，再將16號Foley氏導尿管插入肛門約5～8cm，氣囊內注水20～30mL，向外牽拉時以導尿管不脫出為準，從而防止加壓時鹽水流出肛門。導尿管另一端接壓力灌腸器，我院采用的是水壓灌腸器（此機器優點可以有穩定的壓力，監測及時方便，減少因水壓過高過快出現腸穿孔的危險），灌腸器內注入40℃生理鹽水800～100mL，在超聲監視下首先壓力控制在6～8kPa，將溫鹽水勻速注入腸腔內，在超聲熒光屏下可見隨著液體流入腸腔，腸腔內壓力增加，“同心圓征”或“靶環征”逐漸退向回盲部最后消失，回盲瓣呈“蟹鉗征”復位成功。對一些難復位的患兒可增加壓力至12kPa，并在腹部給予壓力按摩，如仍無法復位可先放水休息再重復灌腸。灌腸時需要密切觀察

患兒的腹部體征，如出現并發癥及時搶救，改行手術治療。水壓灌腸復位成功后，給予口服炭末觀察患兒排便情況，如果復位成功一般4～12h左右患兒糞便中可見黑色炭末。

2 結果

首次超聲下水壓灌腸復位治療成功214例，2次及2次以上超聲下水壓灌腸治療成功9例，成功率為96.53%且無并發癥，水壓灌腸復位治療失敗8例，改行手術治療，術中見腸套疊類型均為回回結型腸套疊行手法復位成功。

3 護理體會

3.1 灌腸復位前護理

3.1.1 心理評估：首先對患兒家屬的心理進行評估，往往家屬就診時，心情急躁，焦慮不安，急于就醫治療，這時要耐心向患兒家屬講解病情、治療的方法及可能出現的并發癥，從而樹立患兒家長的信心并積極配合治療和護理。

3.1.2 用藥護理：建立靜脈通路，給予靜脈留置針。遵醫囑給予鎮靜及解痙藥物，告知家屬輕拍患兒誘其入睡，避免聲光刺激患兒，使其充分鎮靜制動，鎮靜后嚴密觀察患兒呼吸情況，頭偏向一側，防止誤吸。

3.1.3 物品準備：備好16號Foley導尿管，溫生理鹽水800～1000mL，水壓灌腸器、石蠟油、一次性手套、小兒監護儀、一次性使用巾單等。

3.2 灌腸復位期間護理

保持室內溫度26～28℃，灌腸用生理鹽水溫度應在40℃左右，患兒平臥位后，頭偏向一側，防止因嘔吐導致誤吸。將中單放于患兒臀下，注意保護患兒肛門，插入導尿管前用石蠟油潤滑肛門，并用手指按摩肛緣至肛門括約肌松弛，以免損傷肛門。灌腸水壓從6kPa開始緩慢增高，以保證注水速度均勻。密切觀察生命體征、注意觀察患兒的心率、血氧飽和度、呼吸及腹部體征。

3.3 灌腸復位后護理

①生命指征監測：監護儀記錄患兒呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，如有異常及時匯報醫生給予處置。

②病情觀察：水壓灌腸復位成功后患兒精神狀態好轉，腹部觸及不到包塊，陣發性哭鬧消失，可安靜入睡。給予口服炭末4～12h后，黑色炭末隨大便排出。

③飲食護理：確定患兒腸道功能恢復后，先給予少量溫開水，半小時后無嘔吐給予母乳或人工喂養，少量多餐逐漸恢復到正常飲食。

液體療法：遵醫囑給予補液糾正水電解質紊亂及酸堿失衡，輸液速度嚴格掌握，24h液體總量分配勻速輸入。

4 健康教育

小兒腸套疊的發生與嬰幼兒期添加輔食，腸管功能紊亂及腸痙攣、病毒感染有關，且腸套疊復位后仍有2%～4%的復發率，所以為了減少復發及發生率，應告知家屬盡量母乳喂養，因牛奶中所含的酪蛋白較多在胃內易凝結成塊不宜消化吸收，科學添加輔食做到定時定量，特別是肥胖兒食欲較好時不可吃的過多過雜，避免多種食物對腸道的刺激，按時接種疫苗，預防感冒提高機體免疫力，避免病毒感染性疾病。

5 討論

腸套疊是嬰幼兒期最常見的急腹癥，多為單發，回盲型較多，超聲探查腹部包塊橫切面呈“同心圓征”或“靶環征”，縱切面有“假腎征”或“套筒征”，即可確診為腸套疊。近年來超聲檢查逐漸成為輔助診斷小兒腸套疊的首選方法。本組231例超聲診斷率為100%，B超監視下水壓灌腸復位治療小兒腸套疊術與X線下空氣灌腸復位對比具有以下優點：（1）可避免患兒及醫護人員遭受X線輻射。（2）降低發生腸穿孔的機率。（3）避免發生氣腹降低死亡率。（4）操作簡便易行且復位成功率高，有明顯的超聲聲像特征。（5）減少了手術給患兒帶來的創傷和痛苦，同時減輕了患兒家屬的經濟負擔，因而是治療小兒腸套疊的有效方法。由于嬰幼兒配合能力差，無法用語言表述病情，且病情波動較大，因此要加強復位前后的護理，腸套疊復位后應嚴密觀察患兒生命指征，做好健康宣教。合理喂養科學添加輔食，告知患兒家屬腸套疊的臨床表現，及復發的可能性出現相應情況及早就診及治療。

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