碘伏聯合電磁波治療剖宮產切口脂肪液化的護理

趙 倩，張娟娟

（江蘇省豐縣中醫院，江蘇 豐縣221700）

隨著經濟的發展物質生活的豐富，肥胖孕產婦越來越多，我國剖宮產率也因各種因素居高不，術中高頻電刀的廣泛應用，增加了切口脂肪液化的發生率[1]。現收集2008－01～2012－12我院住院及門診收治的剖宮產術后切口脂肪液化的病例，旨在探討碘伏聯合特定電磁波在剖腹產切口脂肪液化的療效及護理措施，促進患者盡快康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例剖宮產產婦，年齡23～43歲，平均（29±3.5）歲，平均體重指數（BMI）＝體重（kg）÷身高2（m2）：32±2.8，均無嚴重心肺疾患及凝血功能異常。入院主要表現：術后4～10d皮下有較多無膿淡黃色滲液伴脂肪滴，切口愈合不良，皮下組織游離，切口無紅腫及壓痛等炎癥及壞死表現，部分滲出液涂片鏡檢見大量脂肪滴。40例隨機均分為兩組（各20例），兩組患者在年齡、妊娠期水腫、體重指數、高頻電刀的使用與否、合并癥及妊娠并發癥、剖宮產指征、既往腹部手術史、胎兒體重、手術切口及縫合方式、切口液化發生時間等方面無明顯統計學差異。所有治療及護理均獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2 治療及護理方法

兩組均常規消毒換藥，對愈合不理想的切口切開表皮暴露（部分擇期選擇縫合），以高滲鹽水徹底沖洗引流腹部切口滲出物，必要時可予以生理鹽水紗條引流，術后予以酒精紗條外敷傷口，1次／日的換藥。實驗組加用以0.5%碘伏沖洗聯合特定電磁波理療，使用儀器為重慶巴山儀器廠生產，腹壁傷口與輻射板距離35cm，每次1小時，每日2次。在護理中強調宣教，使產婦樹立起對疾病的基本認識，減少恐慌情緒。囑患者轉換體位、大便等腹壓增加時盡量維持腹壓不變，盡可能選擇半坐臥位，常規進行產褥期飲食指導。強調無菌護理：首先保持良好的病房環境，嚴格注重無菌操作減少交叉感染的發生。同時提前告知可能發生的身體不適及處理方法，一旦發生及時處理。

1.3 統計學處理

觀察兩組疼痛程度、瘙癢情況及愈合時間。采用SPSS12.0統計學軟件進行數據分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組經上述治療及護理后，兩組腹部切口完全愈合：切口清潔干燥，無紅腫及肉芽形成，未見任何滲出物，皮下及表皮皮膚愈合良好。實驗組患者疼痛程度減輕，瘙癢情況在照射時及照射后1h內出現率高，但總體瘙癢出現率兩組無明顯差異，切口愈合時間明顯縮短，瘢痕多較對照組縮小。實驗組無需要縫合病例，對照組4例需要縫合，實驗組的腹部切口愈合時間（10±2.9）d，明顯短于對照組（15±4.3）d，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

生活質量的提高，體力活動的減少致免疫力降低，高脂肪及高熱量食物攝入增對，孕產婦中肥胖人數逐年增多（本組均為肥胖孕產婦）。高頻電刀的較廣泛應用，其高溫可造成脂肪液化壞死。手術切口暴露時間過長、脂肪組織血供被阻、縫合不當（縫合密緊或過松）、縫線結異物排斥反應及止血不確切等可致脂肪組織血供變差，進而無菌性壞死，脂肪溢出，嚴重影響了切口的愈合[2～4]。切口愈合不良并流黃色滲液，產婦及家人易認為是切口感染，從而出現抱怨、煩躁、焦慮等負性情緒，不利于康復。因此做好宣教及心理護理、以取得產婦的配合很重要。護理人員理論知識要扎實，還要有良好的溝通技巧，告知脂肪液化發生的各種因素，耐心解釋產婦提出的各種問題，以消除顧慮。同時指導家屬給予產婦足夠的關心和支持，一同做好產婦的思想工作，提升其信心，制訂合理的飲食方案，盡可能多進食高蛋白、高維生素、高熱量等營養豐富、產氣少、易消化的飲食的食物。保證機體營養充足均衡，促進切口修復[2]。高滲鹽為傷口提供了高滲環境，能有效抑制細菌生長、減少感染，還可溶解壞死組織，利于引流，促進肉芽生長，加速傷口愈合[3]。碘伏廣泛用于皮膚黏膜的消毒及預防感染。電磁波可改善局部血液循環，增強了局部的抵抗力，減少感染的發生[4，5]。本組結果顯示，碘伏結合電磁波理療，能減少傳統治療的護理缺陷，患者疼痛程度明顯減輕，對切口脂肪液化的療效確切，療程短，應用簡單，性價比高，尤其值得基層醫院推廣應用，尤其值得基層醫院推廣應用。

[1]梁玨艷.患者術后切口脂肪液化護理體會[J].中外醫療，2012，38（21）：161

[2]蔣廷嬋，雷曉霞.剖宮產手術后切口脂肪液化的原因及護理[J].延安大學學報（醫學科學版），2011，9（4）：73－74

[3]王曉霞，宋春華，何利，等.脂肪液化傷口應用高滲鹽敷料的療效觀察[J].護士進修雜志，2013，28（4）：363－364

[4]白曉麗.剖宮產術后切口脂肪液化采用改良護理措施的效果分析[J].中國美容醫學2012，21（8）：75－78

[5]盧碧，丁長青.替硝唑沖洗聯合特定電磁波治療腹部術后傷口感染50例體會[J].河南外科學雜志，2011，17（6）：105－106