高職護生臨床綜合能力研究現(xiàn)狀及思考

張響琴 井坤娟 趙 坡

張響琴:女，本科，主管護師

護理高職高專教育是護理教育體系的重要組成部分。2003年教育部和衛(wèi)生部啟動了三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導方案，其指導思想為三年制高等職業(yè)護理專業(yè)緊缺人才的培養(yǎng)，旨在面向城市醫(yī)療、保健等衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展、職業(yè)綜合素質(zhì)高、技術(shù)應(yīng)用能力強的高等護理應(yīng)用型專業(yè)人才［1］。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、護理專業(yè)的發(fā)展、護理功能的擴展及素質(zhì)教育的推廣，對護士的素質(zhì)、知識、能力提出了更高的要求。因此，在當今全面推廣素質(zhì)教育，以能力培養(yǎng)為核心的大環(huán)境下，融傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)于一體的高職護生臨床綜合能力的培養(yǎng)，已納入其教學改革的重要指標。本文將通過對高職護生臨床綜合能力研究現(xiàn)狀進行綜述，為高職護生臨床綜合能力的培養(yǎng)提供理論依據(jù)，對促進高等護理教育的改革與發(fā)展具有一定意義。

1 高職護生臨床綜合能力現(xiàn)狀

1.1 高職護生臨床綜合能力的定義 唐燕萍［2］提出綜合職業(yè)能力是一種適應(yīng)社會需要的職業(yè)能力，是職業(yè)角色從事一定崗位所具備的個體能力結(jié)構(gòu)。臨床能力指臨床工作者順利完成以病人為中心的各項活動所必需的、潛在的、穩(wěn)定的心理特征，其結(jié)構(gòu)劃分為認知、態(tài)度、技能3 個方面。臨床綜合能力是醫(yī)學生在臨床實踐中應(yīng)該掌握相關(guān)知識和獲取相關(guān)技能的能力［3］。井坤娟等［4］認為高職護生臨床綜合能力是指順利完成以病人為中心的各項活動所必需的能力。也有學者將核心能力應(yīng)用于我國護理專業(yè)領(lǐng)域，閆瑞芹等［5］提出，護理核心能力是指護理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的，護理專業(yè)人員必須具備的最主要能力。

1.2 高職護生臨床綜合能力的構(gòu)成 關(guān)于護生臨床綜合能力的構(gòu)成，不同學者有不同的界定。我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳2003年12月聯(lián)合頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導方案》中提出，高職護生應(yīng)具備的職業(yè)崗位能力包括一般能力和核心能力［1］。人的職業(yè)活動能力可以劃分為專業(yè)能力、方法能力和社會能力［4］。陶月仙［6］認為，護生的臨床綜合能力包括基礎(chǔ)理論知識、基本操作技能、職業(yè)態(tài)度。胡曉林等［7］將本科護生臨床能力劃分為職業(yè)價值觀、臨床護理能力、溝通協(xié)作能力、教學和管理能力、專業(yè)發(fā)展能力5 大維度。鄧仁麗等［8］認為，臨床能力包括運用理論知識、專業(yè)角色和角色發(fā)展、自我導向的學習能力、明確患者的權(quán)利和義務(wù)、臨床技能、溝通交流、應(yīng)用程序等7 個方面。還有學者將護生工作能力設(shè)定為臨床護理能力、護理管理能力、護理科研能力、溝通交流能力和分析解決問題等6 個方面能力［9］。也有學者將臨床綜合能力界定為臨床操作技能、整體護理思想、健康教育能力、溝通能力、工作態(tài)度和促進專業(yè)發(fā)展能力等方面［10］。北京市中等醫(yī)學教育研究室征集有關(guān)專家意見，提出護士應(yīng)具備溝通能力、處理人際關(guān)系能力、語言表達能力、觀察能力、獨立處理問題能力、控制情緒能力、預見能力、寫作能力、自學能力、判斷能力、應(yīng)變能力、協(xié)調(diào)能力等12 項能力［11］。倪水芹等［12］在此基礎(chǔ)上增加了專業(yè)能力、塑造自我形象、推銷自我能力、競爭能力、抗挫折能力、批判性思維能力。白玫等［13］認為護理人才應(yīng)具備的核心能力包括批判性思維能力、溝通與合作能力、評估與觀察能力、操作技術(shù)或動手能力、創(chuàng)造能力、學習能力、解決問題能力或臨床推理方法、科研能力、管理/領(lǐng)導能力等9 項能力。

1.3 高職護生臨床綜合能力現(xiàn)狀 查閱國內(nèi)文獻，杜利等［14］主要從理論層面針對護士核心能力的內(nèi)涵、高職護生核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀進行分析，并對核心能力培養(yǎng)的具體途徑進行初步探索。童淑萍等［15］主要對五年一貫制高職護生臨床綜合護理能力的培養(yǎng)方式進行了分析。汪紅等［16］從思想品質(zhì)、醫(yī)學基礎(chǔ)知識、工作技能、體質(zhì)等方面對高職護生綜合素質(zhì)進行了界定，并在不同級別醫(yī)院的不同職稱護士進行了調(diào)查，初步得出不同級別醫(yī)院可接受的高職護生綜合素質(zhì)的評價標準。許萍等［17］應(yīng)用文獻資料、調(diào)查研究、理論分析等方法對高職護生社會能力、方法能力要素及其內(nèi)涵進行分析，擬定了關(guān)鍵能力評價指標體系的基本框架。姜聲揚等［18］從整體護理的概念入手，提出在校企(院)合作的基礎(chǔ)上，構(gòu)建“課堂-學校-醫(yī)院”分級、分層、交叉、開放、形式多樣的護理技能考評方案。井坤娟等［4］通過研究確定了三年制高職護生臨床綜合能力結(jié)構(gòu)要素及其內(nèi)涵，結(jié)構(gòu)要素包括專業(yè)能力、方法能力及社會能力三個結(jié)構(gòu)要素。其中專業(yè)能力包括臨床護理能力、健康教育能力及護理管理能力;方法能力包括批判性思維能力、英語應(yīng)用能力、計算機基本操作能力;社會能力包括職業(yè)價值觀、溝通協(xié)作能力及心理社會適應(yīng)能力。同時研制出了包括專業(yè)能力、方法能力和社會能力三個維度43 個條目具有較好信效度的評價量表。并應(yīng)用該量表對臨床帶教老師進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高職護生臨床綜合能力總體水平不高，其中相對較好的為方法能力，而專業(yè)能力及社會能力相對較差［4，19，20］。

2 思 考

縱觀以上相關(guān)研究，對高職護生的綜合能力、關(guān)鍵能力、核心能力等進行了研究，并建立了有關(guān)護生能力的評價體系。基于以上研究提出如下存在的不足及研究設(shè)想:

2.1 概念的界定需進一步規(guī)范 在以往的研究中，對高職護生能力的界定，不同學者有不同的界定及解釋，綜合能力、關(guān)鍵能力、核心能力等概念需進一步明確其內(nèi)涵，為進一步明確培養(yǎng)目標提供依據(jù)。

2.2 理論基礎(chǔ)研究有待進一步加強 在以往研究中，關(guān)于高職護生臨床綜合能力結(jié)構(gòu)體系研究的設(shè)計，理論分析研究較多，實證研究與理論構(gòu)建脫節(jié)，缺乏理論基礎(chǔ)作為支撐，尚未在一定邏輯框架指導下進行設(shè)計，缺乏科學的依據(jù)，其結(jié)構(gòu)內(nèi)容欠全面具體。

2.3 評價指標體系存在一定局限性 在以往的研究中，從地域方面，有關(guān)于江蘇、浙江、上海等地高職護生綜合能力的構(gòu)建方面的研究;從研究對象方面，有關(guān)于五年制高職護生綜合能力方面研究，而關(guān)于三年制高職護生臨床綜合能力方面的系統(tǒng)研究報道較少。因此，關(guān)于高職護生臨床綜合能力在地域及研究對象方面具有一定局限性。

2.4 評價指標體系缺乏科學性 在以往的研究中，在理論上缺乏以定量研究為前提的系統(tǒng)研究，使得評價指標體系缺乏科學性。今后的研究中應(yīng)以科學的依據(jù)為理論框架，編制高職護生綜合能力、核心能力量表，使高職護生能力的評價指標體系體現(xiàn)科學性。

2.5 高職護生能力的實證研究有待擴展 在以往的研究中，有關(guān)于三年制高職護生臨床綜合能力的實證研究［11］，而其他能力方面的實證研究報道較少，在以后研究中擴展能力方面的實證研究，為教育者培養(yǎng)方案的制定提供理論依據(jù)。

2.6 基于培養(yǎng)方案的研究是后續(xù)研究的又一研究課題 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)高職護生臨床綜合能力的總體水平不高，其中相對較好的為方法能力，而專業(yè)能力及社會能力相對較差，一方面反映了高職護生學習方法、學習能力、合作能力及自我管理能力不足;另一方面也反映了對高職護生的教育理念還只是注重知識的灌輸，對知識的聯(lián)系及應(yīng)用重視不夠，在培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力上存在不足［11］，因此，基于培養(yǎng)方案的研究是后續(xù)研究的又一研究課題。

［1］ 教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于確定職業(yè)院校和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展護理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓工作的通知［J］.中華人民共和國教育部公報，2004，5:37-38.

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