腹部外科手術(shù)患者成人留置胃管長(zhǎng)度的研究新進(jìn)展

唐利娟

唐利娟:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

胃腸減壓術(shù)是外科常用的護(hù)理操作技術(shù)之一，它利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹及縫合口張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)切口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、胃腸道手術(shù)后的患者均為適應(yīng)證。是腹外科手術(shù)患者重要治療措施之一。近年來(lái)國(guó)內(nèi)同行對(duì)留置胃管的方法和置管長(zhǎng)度進(jìn)行了大量研究與探討，現(xiàn)綜述如下。

1 置入胃管的方法

1.1 一般胃管置入法 一般留置胃管時(shí)，當(dāng)胃管通過(guò)咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，減少對(duì)喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。蔡敏［1］提出從患者嘴角處將溫開(kāi)水注入口腔內(nèi)，并囑其暫時(shí)含在口中，當(dāng)胃管插在咽喉部時(shí)囑患者將水吞下，順勢(shì)將胃管插至胃內(nèi)，患者易配合，不良反應(yīng)少。陳茹等［2］通過(guò)對(duì)49例患者進(jìn)行緩速插管(不超過(guò)60 s)，結(jié)果一次插管成功率達(dá)95.92%。孫莉［3］在采用屏氣插胃管的體會(huì)中談到將胃管插入到咽部時(shí)，囑患者做屏氣動(dòng)作，保持至少10 s，胃管插入到30～40 cm時(shí)，囑患者停止屏氣開(kāi)始深呼吸，將胃管插至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度，此插管法不良反應(yīng)少，患者能較好地配合。李冬梅［4］用2%利多卡因?qū)颊叩囊粋?cè)鼻腔及咽喉部進(jìn)行表面噴霧麻醉后再安置胃管，減輕患者痛苦，提高置管成功率。

1.2 昏迷患者胃管置入方法 昏迷患者常因吞咽反射遲鈍或消失，留置胃管難度增加，不易一次性成功。黃國(guó)英等［5］采用口咽通氣道置入口腔中的置胃管方法，即將患者置左側(cè)臥位，將口咽通氣道順著咽喉生理彎度全部插入口中，請(qǐng)1人協(xié)助按住口咽通氣道，然后將胃管緊貼咽喉壁向下推進(jìn)至胃內(nèi)，再將口咽通氣道取出。這種置管方法可以防止誤插誤傷，一次成功率達(dá)96.30%。王艷紅［6］主張患者仰臥，床頭抬高35°～45°，沿一側(cè)鼻孔將胃管插入到15 cm后暫停，左手將患者枕部托起，使下頜靠近胸骨柄，見(jiàn)患者輕微吞咽動(dòng)作后，順勢(shì)插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。

1.3 門(mén)脈高壓患者胃管置入法 姜麗萍等［7］讓門(mén)脈高壓患者口服石蠟油10～20 ml，并用2%利多卡因膠漿潤(rùn)滑胃管前端15～20 cm，患者取仰臥位，從一側(cè)鼻孔插入胃管至15～20 cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，不適癥狀緩解后再繼續(xù)插入胃管。這種置管法不僅減輕患者的不適，提高插管的成功率，又可防止醫(yī)源性因素致曲張的靜脈破裂出血。

2 留置胃管的長(zhǎng)度

2.1 傳統(tǒng)的置管長(zhǎng)度 常規(guī)按照教課書(shū)上插入長(zhǎng)度從前額發(fā)際至耳垂再到劍突的長(zhǎng)度，成人約為45～55 cm［8］。根據(jù)人體鼻腔解剖長(zhǎng)度約8 cm，咽部為12 cm左右，食管長(zhǎng)度為25～30 cm，總長(zhǎng)度45～50 cm。胃部由上至下可分為賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇和幽門(mén)。胃管遠(yuǎn)端側(cè)孔距胃管頂端距離為10 cm。從解剖學(xué)分析，胃腸減壓時(shí)按傳統(tǒng)的45～55 cm長(zhǎng)度留置胃管，插入的胃管，其前端僅達(dá)賁門(mén)下2～5 cm，側(cè)孔只有1～2個(gè)暴露在胃內(nèi)，形成負(fù)壓范圍小，只有少量的胃內(nèi)容物被吸出，致使大量的胃內(nèi)容物留在胃內(nèi)不能排出，造成引流效果不佳，腹脹、嘔吐等癥狀明顯。張惠濃等［9］在B超下觀察，胃管插入45～55 cm深度僅至胃賁門(mén)或胃體部，有側(cè)孔在胃賁門(mén)外食管內(nèi)，不能充分接觸胃內(nèi)容物，達(dá)不到理想的胃腸減壓效果。楊惠吟等［10］在胃鏡下觀察到傳統(tǒng)的測(cè)量長(zhǎng)度胃管前端大部分位于胃體上部，不能徹底引流胃液。

2.2 改良胃管置管長(zhǎng)度

2.2.1 置管長(zhǎng)度 臨床上施行胃腸減壓的患者因腹痛、腹脹不適等原因多取半臥位，胃內(nèi)積液多聚積于胃竇部，當(dāng)胃竇部液體被引流完畢時(shí)，胃底及胃體等其他部位的液體也會(huì)流向胃竇部，所以胃管的頂端到達(dá)胃竇部才更有助于引流。趙月華［11］通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)胃管插入55～65cm，引流效果顯著提高。朱守林等［12］通過(guò)循證護(hù)理研究，指出一般胃腸減壓長(zhǎng)度在55～68 cm之間，但這個(gè)長(zhǎng)度也并不是絕對(duì)的，應(yīng)根據(jù)患者的自身特點(diǎn)和疾病情況而定。

2.2.2 體表測(cè)量法 鄭艷玲［13］等主張采用按耳垂－鼻尖－劍突的長(zhǎng)度，再延長(zhǎng)10 cm，即55～68 cm插入胃管長(zhǎng)度，根據(jù)本科醫(yī)師術(shù)中探查，胃管端孔及各側(cè)孔均進(jìn)入胃體。胃管頂端剛好至胃竇部，胃管側(cè)孔皆在胃內(nèi)，且無(wú)折疊扭曲，有效引流胃液，減輕腹脹。梁秋霞［14］在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)置管長(zhǎng)度再加上鼻尖到發(fā)際的長(zhǎng)度，即55～70 cm［15］，胃管頂端到達(dá)胃竇部，側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)，在胃內(nèi)無(wú)折疊、扭曲;利于手術(shù)中術(shù)野顯露;術(shù)后患者無(wú)腹脹，胃腸功能恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

3 小結(jié)

臨床上采取置管的方法有多種，各有其優(yōu)點(diǎn)和局限性。在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，屏氣插管法和口含液體置管法，操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，患者易配合，插管成功率高。對(duì)于置管長(zhǎng)度，采用按耳垂－鼻尖－劍突，觀察刻度，再延長(zhǎng)10 cm，即55～68 cm，有利于胃管的頂端到達(dá)胃竇部，胃管側(cè)孔皆在胃體內(nèi)，胃管無(wú)盤(pán)曲、打折、折疊等現(xiàn)象，引流效果佳。總之，要結(jié)合置管對(duì)象的性別、年齡、身高、體型、疾病等實(shí)際情況，選擇合適的置管方式和置管長(zhǎng)度，以提高患者的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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