呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對(duì)策

金珠鳳

金珠鳳:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。在護(hù)理工作中，存在許多不安全因素影響護(hù)理的最終效果和患者的康復(fù)進(jìn)程，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且影響醫(yī)院的聲譽(yù)，給醫(yī)院造成負(fù)面影響［2］。作為臨床護(hù)理管理者，必須認(rèn)真分析與總結(jié)護(hù)理工作中的不安全因素，針對(duì)性地干預(yù)與防范，確保護(hù)理安全，現(xiàn)將呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的防范措施。

1 呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析

1.1 意外事件方面

1.1.1 跌倒 呼吸內(nèi)科的患者以老年人居多，存在體質(zhì)虛弱、視力下降，反應(yīng)能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的藥物，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、抗過敏、降血糖藥等藥物，易發(fā)生跌倒，造成意外。

1.1.2 墜床 肺性腦病患者常出現(xiàn)興奮、煩躁等表現(xiàn)，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如老年癡呆等患者，易發(fā)生墜床事件。

1.1.3 窒息、誤吸 咯血、痰液增多不易咳出的患者，易導(dǎo)致窒息;伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者(如腦梗死等)易出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食嗆咳而造成窒息、誤吸。

1.1.4 管道脫落 氣胸、胸腔積液的患者常采用胸腔閉式引流，如因固定不妥、活動(dòng)不當(dāng)、過度牽拉等原因會(huì)造成管道脫落;胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等管道存在計(jì)劃外拔管的可能。

1.2 專科操作規(guī)程執(zhí)行不到位

1.2.1 氧療隱患 氧療時(shí)如吸入氧濃度過高、吸氧時(shí)間過長可發(fā)生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持續(xù)高濃度吸氧會(huì)造成二氧化碳潴留，引發(fā)或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者對(duì)氧療依從性差，自行停止吸氧而不能達(dá)到預(yù)期療效。

1.2.2 吸痰護(hù)理隱患 病情評(píng)估不到位、單次吸痰時(shí)間過長、兩次吸引間隔時(shí)間短等因素，可致低氧血癥使病情加重，引發(fā)意外。

1.3 護(hù)理人員方面的因素

1.3.1 綜合能力欠缺 現(xiàn)階段護(hù)士的知識(shí)層次雖然有所提高，但是實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力參差不齊;專科培訓(xùn)不到位、急救技能掌握不夠、應(yīng)急能力差等因素直接影響搶救效果;同一患者往往合并多種疾病，因涉及到多專科的護(hù)理問題而存在一些護(hù)理矛盾，對(duì)護(hù)士提出更高的要求。

1.3.2 工作中缺乏高度責(zé)任心 工作粗心大意，缺乏慎獨(dú)精神;觀察病情不夠細(xì)致，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱患，干預(yù)不及時(shí);職責(zé)、制度、流程執(zhí)行不規(guī)范等因素。

1.4 護(hù)理管理因素

1.4.1 質(zhì)量管理體系不完善 護(hù)理管理監(jiān)控過分注重考核，缺乏細(xì)節(jié)管理理念，應(yīng)急預(yù)案落實(shí)不到位，措施不得力，護(hù)理核心制度未嚴(yán)格執(zhí)行造成護(hù)理缺陷是一種發(fā)生率較高，損失較大的風(fēng)險(xiǎn)［3，4］。

1.4.2 護(hù)理人員的配置與工作強(qiáng)度不對(duì)稱 護(hù)理人員的配置不能滿足患者的需要，護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制、服務(wù)不到位，給患者帶來不安全感;管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素［5］。

2 呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患防范對(duì)策

2.1 意外事件防范

2.1.1 充分評(píng)估患者，采取相應(yīng)的防護(hù)措施 對(duì)存在有意外事件高危因素的患者，于床頭建立警示標(biāo)識(shí);與家屬進(jìn)行有效溝通，取得家屬的信任與配合，留有家屬照顧;同時(shí)認(rèn)真落實(shí)交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度。易跌倒的患者避免單獨(dú)走動(dòng)，必要時(shí)臥床休息;存在興奮、煩躁等易發(fā)生墜床意外的患者，采取必要的防護(hù)措施，如床欄的應(yīng)用、束肢帶應(yīng)用;對(duì)存在窒息、誤吸危險(xiǎn)因素的患者，及時(shí)采取有效的措施，床邊備有吸引器，必要時(shí)安置患者于搶救室;吞咽困難、嗆咳的患者，將食物調(diào)成糊狀，抬高床頭30°～45°，必要時(shí)留置胃管;各種引流管道固定妥當(dāng)，避免折疊、扭曲、脫出、受壓，保持有效引流，避免計(jì)劃外拔管;胸腔閉式引流患者，床邊備有相關(guān)物品，如血管鉗、消毒凡士林紗布等。

2.1.2 制定呼吸科常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)士學(xué)習(xí)

利用晨會(huì)、交接班時(shí)進(jìn)行情景模擬，一旦發(fā)生意外事件，如何應(yīng)對(duì)處理等注意事項(xiàng)，以不斷提高護(hù)士解決問題的能力。

2.2 規(guī)范專科性護(hù)理操作，加強(qiáng)監(jiān)督與管理

2.2.1 氧療護(hù)理 正確評(píng)估病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑;嚴(yán)格掌握氧療適應(yīng)證、氧濃度、吸氧方式及時(shí)間等要求;嚴(yán)密觀察氧療效果與反應(yīng);加強(qiáng)患者的安全與健康宣教，提高患者氧療依從性。

2.2.2 熟練掌握吸痰操作要領(lǐng) 正確控制負(fù)壓(40.0～53.3 kPa，小兒＜40.0 kPa)，在無負(fù)壓的前提下插管，抽吸時(shí)動(dòng)作輕柔;單次吸引時(shí)間應(yīng)少于15 s，兩次抽吸間隔時(shí)間應(yīng)大于3 min;在吸痰前、中、后，適當(dāng)提高吸入氧的濃度，增大氧流量，并密切觀察患者的病情變化。

2.3 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心

2.3.1 提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)，通過多途徑、多渠道獲得國內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念;加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)，按需交叉培訓(xùn)，落實(shí)“三定方案”，對(duì)年輕護(hù)士的成長進(jìn)行動(dòng)態(tài)持續(xù)的觀察、評(píng)價(jià)。

2.3.2 加強(qiáng)工作責(zé)任心 教育護(hù)士嚴(yán)格按職責(zé)、制度、流程落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施，克服麻痹大意的工作態(tài)度，培養(yǎng)應(yīng)有的慎獨(dú)精神。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理安全管理，合理利用人力資源

2.4.1 加強(qiáng)護(hù)理安全管理 制定《呼吸內(nèi)科專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案》，修訂《呼吸科專科護(hù)理常規(guī)》及《呼吸科專科操作》等項(xiàng)目;病區(qū)實(shí)行全員參與的質(zhì)控模式，成立質(zhì)控小組，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)跟蹤檢查表，加大質(zhì)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正處理。

2.4.2 合理利用人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài) 護(hù)士長根據(jù)本專科的具體情況，充分利用現(xiàn)有的人力資源;改進(jìn)護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任包干制;改進(jìn)工作流程，實(shí)施彈性排班。

3 小結(jié)

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作更系統(tǒng)化、規(guī)范化，服務(wù)更廣泛，更顯示安全護(hù)理的重要性，因?yàn)榘踩o(hù)理與患者的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可能釀成嚴(yán)重的后果而帶來終生的遺憾［6］。臨床護(hù)理管理者要重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的教育，針對(duì)專科存在的護(hù)理安全隱患，制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案;完善護(hù)理工作流程及常規(guī)，規(guī)范操作流程;加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急能力的培訓(xùn);嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，采取有效的防范措施進(jìn)行干預(yù)，確保患者安全和自身權(quán)益。

［1］潘紹山主編.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:349.

［2］黎麗華.臨床護(hù)理不安全因素分析及管理對(duì)策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(7):125－126.

［3］李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(1):47－48.

［4］吳欣娟，賈朝霞.從護(hù)理角度看病人安全問題及應(yīng)對(duì)措施［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5(7):56－58.

［5］閻成美，翁廬英，李 妮.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(7):547－549.

［6］鄧志萍，肖玉芳.護(hù)理安全隱患因素分析及管理對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7(6):55－57.