瘢痕子宮羊水過多妊娠晚期引產產婦分娩期的護理

陳春寧 譚淑卓 胡建秀 吳愛華 朱叢革

陳春寧:女，本科，主管護師

妊娠期羊水量＞2000 ml稱為羊水過多。羊水過多導致子宮張力大，臨產后宮縮差;胎頭漂浮于羊水內，下降緩慢，產程進展差，時間長。產后因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導致產后出血。合并瘢痕子宮時，長時間的宮縮而先露不下降，將增加子宮破裂的風險，嚴重時危及孕婦生命，是臨床較難處理的引產類型。2011年1月～2012年12月，我科收治了5例瘢痕子宮羊水過多妊娠晚期引產病例，經積極地治療與護理，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

我科收治瘢痕子宮羊水過多妊娠晚期引產病例5例，平均孕周33+5周。4例剖宮產史1次，1例剖宮產史2次。4例為單胎，1例為雙胎。2例為胎兒畸形要求引產，3例為胎死宮內要求引產。本組合并有其他高危因素者3例，其中2例為妊娠期高血壓綜合征，1例為妊娠期糖尿病。5例均采取乳酸依沙吖啶100 mg羊膜腔內注射引產。

2 護理措施

(1)護理人員主動熱情地接待孕婦，有計劃地實施健康教育，緩解心理壓力，使其自然、主動地配合治療和護理。開展導樂式陪伴分娩。(2)嚴密監測產程進展及宮縮、宮口擴張情況，并做好記錄。(3)注意陰道出血、流液情況，觀察性質及量，準確記錄。(4)密切觀察產婦的生命體征，認真聽取產婦的主訴。(5)宮縮過緊、過強時，應作陰道檢查，以了解宮口擴張大小、先露高低、產婦腹部體征等，警惕子宮破裂的發生。(6)如宮縮過緊，陰道檢查發現胎先露高浮，子宮張力大，可于宮口開大3 cm時行會陰消毒，予針刺1～2點人工破膜，使羊水緩慢流出，并記錄羊水的量及性狀。切忌破膜口過大，羊水流出過快，否則易發生胎盤早剝。(7)羊水流出，子宮張力逐漸減小，可使用腹帶于產婦宮底處適當加壓，避免宮腔壓力驟減，造成胎盤早剝，同時可使先露部下降，壓迫宮頸口反射性地誘發宮縮。(8)胎兒娩出后常規使用宮縮劑，加強子宮收縮，預防產后出血。(9)給予子宮按摩，嚴密觀察產后出血量及產婦的生命體征。腹部沙袋加壓，腹帶包扎［1］。(10)協助進食飲水，做好產褥期的健康教育。

3 結果

經積極地治療與護理，本組5例胎兒均順利經陰道娩出，無子宮破裂、羊水栓塞發生。1例產后出血，經積極救治預后良好，安全出院。

4 討論

近年來由于剖宮產率的上升，以及隨著二胎政策的逐漸放寬，瘢痕子宮再次妊娠的幾率逐漸增加，隨之而來的瘢痕子宮再次妊娠不良妊娠結局引產的孕婦也有明顯的增加。瘢痕子宮妊娠引產爭論的焦點是原有子宮瘢痕破裂、大出血，嚴重時危及孕產婦生命，是臨床較難處理的引產類型［2］。行之有效的引產方法是引產成功、防止嚴重并發癥的首要措施。

瘢痕子宮妊娠引產應嚴格掌握引產指征［3］:(1)超聲檢查證實子宮為Ⅰ級瘢痕，前壁下段≥3 mm，子宮下段各層次回聲連續、均勻。(2)瘢痕處沒有胎盤附著。(3)前次剖宮產為子宮下段橫切口，且無術后感染病史。(4)本次妊娠無嚴重產科及內科合并癥。

羊水過多時，胎兒漂浮于羊水內，前羊水多，胎先露高浮，遲遲不入盆，導致產程進展緩慢。加之羊水多，子宮張力大，子宮破裂及產后出血的幾率明顯增加。產程進入活躍期前羊水囊擴張宮頸的作用已經完成，而且有礙于先露對宮頸的直接壓迫。破膜后，羊膜細胞中溶酶體釋放磷酸酯酶增加［4］，促進前列腺素的合成加強宮縮。同時，隨著羊膜囊的消失，胎頭直接壓迫宮頸，刺激宮頸旁神經叢，反射性加強子宮收縮的起搏點，并使垂體后葉素分泌增加，催產素釋放相應增加，從而進一步加強宮縮［5］。為預防胎盤早剝，應采取人工針刺破膜，破口要小，使羊水緩慢流出，同時胎先露逐漸下降。破口過大時，羊水突然大量流出，致使宮腔壓力驟減，易發生胎盤早剝，先露未及時下降壓迫宮頸口，導致開大的宮口回縮，宮縮乏力。同時使用腹帶，可保持適當的宮腔壓力，同時促進胎先露的下降。

總之，瘢痕子宮羊水過多引產雖危險，但經正確的治療和護理可降低孕婦風險，提高安全性。人工針刺破膜輔以腹帶包腹操作簡便、安全、有效，值得進一步研究。

［1］趙金榮，李金鳳，關蘭榮，等.羊水過多的相關因素及護理［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(4B):46.

［2］王亞芹.68例瘢痕子宮中期妊娠引產分析［J］.中國城鄉企業衛生雜志，2009，12(6):94－95.

［3］劉 杰，王敬云.疤痕子宮妊娠的引產與催產［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5):269.

［4］李 巨主編.產科理論與手術［M］.沈陽:遼寧科學技術出版社.1998:634.

［5］蘇應寬主編.實用產科學［M］.第2版.濟南:山東科學技術出版社，2004:210－214.