永久性結腸造瘺患者的護理管理

李國棟 李樹霞

李國棟:男，大專，主治醫師，主任

經腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles 手術) 是治療低位直腸癌的主要手術方式，在我國每年約有10 余萬人因低位直腸癌行結腸造口手術，累計造口患者100 余萬例［1］。腸造口術挽救了患者的生命，延長了患者的生存期，但是由于手術改變了排便途徑，患者術后不能隨意控制糞便的排出，而且并發癥發生率很高，患者的身心承受著巨大的壓力，生活質量明顯下降。2009年1月～2011年1月我院對35 例直腸癌患者實施了Miles 手術，圍手術期制訂了嚴格的護理管理方案，促進了患者的康復，使患者的生存質量明顯提高，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者35 例，其中男24 例，女11 例。年齡35～72歲。術后發生造瘺口狹窄1 例，缺血壞死1 例，造口周圍水腫出血2 例，造口周圍炎1 例，經對癥處理，均康復出院。

2 圍手術期護理管理

2.1 心理護理 癌癥患者得知病情后會產生恐懼、焦慮、憤怒甚至絕望心理，在意識到造口要永久使用后，感覺身體形象發生了改變，嚴重傷害了患者的自尊，更會產生一系列的抑郁、自卑等不良情緒，不利于疾病的康復和預后。心理護理目的在于提高患者對永久性結腸造口的認識和理解，提高患者自我護理的能力［2］，是其他各項治療護理的基礎和前提，具體如下:(1) 建立親切及相互信任的醫患、護患關系。通過熱情細致的入院宣教，科學客觀且通俗易懂的圍手術期健康教育，讓患者盡快熟悉醫院環境，消除消極情緒，與醫護人員建立指導合作型的醫患關系，積極地投入到自身的康復治療中。(2) 保證患者的治療環境安靜整潔，適宜修養，使患者身心始終處于舒適狀態。(3) 尊重患者的隱私，介紹疾病及造口的專業知識，請已經康復的患者現身說法，讓患者建立正確的知識體系，消除自卑、恐懼的消極心理，增強治愈疾病的自信心。(4) 建立健全的家庭及社會支持系統。家庭社會的理解、支持和幫助，可有效減少患者的恐懼、焦慮、自卑等社交障礙，增強患者重返社會的信心，使其盡快接近正常的生活和工作。(5) 教會患者造口護理技能，培養患者的自理能力，讓患者盡快回歸社會，重返工作崗位。

2.2 飲食指導 患者術后腸功能恢復后，即開始進食，從流食、半流食、軟食逐步過渡到普食，要營養均衡，規律飲食，干濕分開，細嚼慢咽，多進高蛋白質、高熱量、高維生素的飲食，如豆制品、蛋、魚及新鮮的水果蔬菜等，以加強營養，盡快恢復體質。忌食辛辣、刺激性強、易產氣及粗纖維食物，如杏仁、瓜子、花生、馬鈴薯、山芋或甘薯及各種汽水、啤酒、洋蔥、大蒜、韭菜、大蔥等。還可進食酸奶，以調節腸道菌群，并注意飲食衛生，避免腹瀉、便秘的發生。合理的飲食，可使大便成形，并培養規律的排便習慣，有利于日常工作和生活。

2.3 造瘺口管理 患者造瘺口開放后，即可使用造口袋。理想的造口用品應具備感覺舒適、安全可靠、除臭、隱蔽及容易使用等特點。目前臨床上多使用粘貼式一件式或兩件式透明造口袋，以便于觀察造口黏膜、傾倒糞便。由專業的腸造口治療師或專業的醫務人員在日常治療護理工作中，逐步詳細耐心的講解并示范換袋技能與注意事項，指導患者清洗和測量造口大小的方法，教會患者和家屬選擇合適的造口袋，并熟練掌握拆除造口底板、裁剪和粘貼造口袋的技巧和注意事項，指導患者家屬每日觀察結腸造口黏膜顏色及周圍皮膚情況，認識及判斷正常與異常造口并指導患者處理結腸造口常見問題，如臭味、腹瀉、便秘及造口周圍皮膚損傷或潰瘍等。讓患者逐步獨立完成換袋過程，并予以評估與糾正。出院前評估患者及家屬對造口的認識及判斷能力、使用造口袋的操作技能，對患者和家屬操作中出現的問題及時給予糾正，在出院當天再次強化講解。從演示到參與再到獨立操作，使患者或家屬出院前至少獨立完成一次造口袋更換，使其在短時間內具備一定的造口護理能力［3］。自我護理能力對患者適應結腸造口及身心康復起著舉足輕重的作用［4］。

2.4 并發癥處理 造瘺口開放后要注意觀察造瘺口的顏色、形狀，周圍皮膚，排泄物性狀，以預防或早期發現并發癥，及時處理。(1) 造瘺口出血水腫多為局部淋巴結回流障礙導致，要減少切口敷料及衣物的摩擦，用5%硫酸鎂及10%鹽水濕敷即可，若出血量較大，要及時與醫師聯系，對癥處理，必要時結扎止血。(2) 造瘺口缺血壞死是早期嚴重的并發癥，術后早期要嚴密觀察造口顏色，如發現造口黏膜發紺甚至黑色，并帶有惡臭分泌物，要立即與醫師聯系，對癥處理，嚴重者需再次手術。(3) 造瘺口狹窄是術后常見并發癥，術后1 周即開始手擴造口，操作時要佩戴指套并涂潤滑油，防止再次損傷造口黏膜。(4) 造口周圍皮炎表現為皮膚充血紅腫，嚴重者糜爛形成潰瘍，主要為排泄物的刺激及對造口制品過敏及使用不當導致。指導患者選擇合適的造口袋，正確操作，科學護理，日常注意暴露，并涂氧化鋅軟膏保護。(5) 造口旁瘺較少發生，多與手術有關，應以預防為主，一旦發生要有效引流，應用濕性敷料，促進創面愈合［5］。

2.5 出院指導及健康教育 由腸造口治療師或者醫務人員給予造口患者日常生活指導。患者出院后，要注意定期隨訪。囑患者日常衣著應寬松柔軟，避免過緊或腰帶壓迫造口;洗浴以淋浴為宜，禁忌泡澡;身體恢復后大約半年可恢復工作，但應避免重體力勞動及過度增加腹壓的動作，適當參加體育活動，如散步、慢跑、打太極拳等。參加社交活動時，注意檢查造口袋是否滲漏、排空，確保造口袋粘貼穩妥，或使用造口栓，背包內另備造口袋等，并且教會患者人工擴肛，避免造口狹窄。

3 小 結

永久性結腸造瘺患者是一個特殊的群體，患者在心理、生理康復的同時，必須伴有社會功能的康復，才能算是真正的康復［6］。因此，醫務人員要為患者提供連續、系統、科學、個性化的專科護理管理，幫助患者解決問題，順利康復出院，并盡快適應社會生活，回歸社會，達到治愈疾病、提高生存質量的目的。

［1］ 喻德洪. 我國腸造口治療的現狀與展望［J］. 中華護理雜志，2005，40(6) :415 -417.

［2］ 鄧君紅.82 例直腸癌永久性結腸造口患者心理護理體會［J］.中外醫學研究，2012，10(16) :102 -104.

［3］ 朱守林.68 例經腹會陰聯合直腸癌根治術患者切口及造口的護理［J］.中華護理雜志，2011，46(12) :1162 -1163.

［4］ 薛盈川，劉曉鴻，陸 薇，等.自我管理教育對永久性結腸造口患者自我護理能力的影響［J］.中華護理雜志，2011，46(8) :753-755.

［5］ 黃漫容，肖 萍，李敏宜，等.腹會陰聯合直腸癌根治術后造口旁瘺的護理［J］.中華護理雜志，2012，47(3) :265 -266.

［6］ 王春美，王曉敏.永久性結腸造口的護理進展［J］.中國實用護理雜志，2009，25(2) :72 -74.