原發性肝癌帶瘤長期生存1例報告

王曉麗 袁蘇徐

原發性肝癌是我國常見癌癥，死亡率高，生存時間短。我們報道1例已存活13年的原發性肝癌帶瘤生存患者。

1 病例報告

患者女性，41歲，因“肝癌術后13年，后腹膜轉移10年”入院?；颊?999年體檢發現肝臟占位，于上海長海醫院行肝左葉切除術，術后病理檢查結果為肝細胞癌。2002年7月隨訪，CT檢查發現后腹膜占位。2002年8月29日于我院行后腹膜腫塊切除術，術后病理:(后腹膜)轉移性分化型肝細胞癌(腺泡型)。2004年經B超檢查發現后腹膜腫瘤復發，腫塊大小約2 cm，未行特殊診治。后腹部腫塊逐漸增大，2011年3月30日在我院外科行剖腹探查術，腫瘤無法切除。2012年8月患者自覺腫塊增大入我院治療。查體:貧血貌，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝臟下緣位于右肋弓下3指，脾臟肋弓下4指，腹部正中臍上3 cm處觸及一大小約10 cm×8 cm×5 cm腫塊，質硬，表面光滑，界限不清。血常規:紅細胞計數1.78×1012/L，血紅蛋白46 g/L;生化:白蛋白22.5 g/L，γ-GGT:54 U/L，LDH:102 U/L;腫瘤標志物:甲胎蛋白 ＜ 1.3 μg/L，CA125 ＞ 600.0 U/mL，CA153 43.8 U/mL，CYFRA211 57.74 ng/ml。經胸腹部 CT 檢查考慮肝癌術后復發，較前片明顯增大，脾大。患者無手術指征，不愿行索拉菲尼靶向治療及化療，對癥處理后一般情況可，予出院。

2 討論

原發性肝癌按病理類型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。我國原發性肝癌的主要類型是肝細胞型肝癌。2004年上海市徐匯區原發性肝癌患者生存分析示:652名患者中位生存時間為6.9個月，手術患者5年累積生存率為40.90%，而未手術患者僅3.95%［1］。影響原發性肝癌的預后因素有以下幾個方面:①疾病的分期越早，預后越好。②早期發現早期手術對預后有至關重要的影響，其他治療措施對預后也有影響。③發病時Child-Pugh分級越高，預后越差［2］。④血清ALP、LDH及γ-GGT升高則預后不佳［2］。⑤AFP水平高者預后差。⑥有門脈癌栓和微血管浸潤者預后差［3］。⑦機體免疫功能差者預后差［4］。⑧癌分化程度低者，惡性程度高，預后差。

該患者13年間病情一直在進展且未予積極治療，現仍存活。結合上述預后影響因素，患者長期生存的原因可能為:①發病時分期較早，肝功能好。②免疫功能較好。③患者入院γ-GGT、LDH、AFP均在正常范圍內。④患者腫瘤分化較好，生長慢。⑤該患者僅有后腹膜轉移，無遠處轉移。原發性肝癌患者帶瘤生存10年的病例較為罕見，經討論，我們認為腫瘤分化好且無遠處轉移是該患者長期存活的最重要的原因，是否還有其他有助于長期存活的因素值得進一步討論。

［1］李申生，顧海雁，紅 偉，等.上海市徐匯區原發性肝癌患者隨訪隊列生存分析〔J〕.中國慢性病預防與控制，2008，16(5):468.

［2］孟志強，劉魯明，馬 鑫，等.394例原發性肝癌的預后因素與療效分析〔J〕.中國癌癥雜志，2007，17(8):628.

［3］黃金球，彭民浩，鄒全慶，等.原發性肝癌切除術后預后因素的Cox模型分析〔J〕.腫瘤防治研究，2009，36(2):137.

［4］李艷麗.胸腺肽α1對原發性肝癌TACE術前術后T淋巴細胞亞群的影響〔J〕.實用癌癥雜志，2009，24(5):512.