鉬靶X線及高頻超聲診斷觸診陰性乳腺病灶的比較分析

周 軍

(連云港市第一人民醫院，江蘇連云港222002)

近年來，乳腺疾病發病率不斷增高，且趨于年輕化。乳腺癌是最常見的乳腺疾病之一，全球每年有50多萬女性死于乳腺癌，這對女性的生命和健康造成了嚴重威脅。據資料統計，觸診陰性乳腺病灶中約30%為早期乳腺癌［1］。因此，要降低該病的發病率和病死率，早發現、早診斷和早治療是關鍵。隨著醫學檢測技術的提高，許多觸診陰性乳腺病變被不斷發現，這使得診斷早期乳腺癌成為可能［2］。本研究回顧了86例觸診陰性乳腺病例共96個乳腺病灶的診斷情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009年10月～2010年12月在連云港市第一人民醫院診治的觸診陰性乳腺病患者共86例 (96個乳腺病灶)，均為女性，年齡18～71(46.8±13.7)歲;均行鉬靶X線攝片和高頻乳腺超聲檢查，按照美國放射學會BIRADS標準評判分級［3］。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲及鉬靶診斷 高頻超聲檢查時，采用飛利浦HDI5000型彩色多普勒超聲檢查儀，線陣探頭，頻率為7～12 Hz。患者采取仰臥位，使兩側乳腺充分暴露，按照一定順序全面掃查兩側乳腺，采用影像學檢查引導觸診陰性乳腺病灶活檢;若超聲檢查發現可疑病變，應在超聲引導下進行穿刺活檢;若檢查為良性病變，則應按照患者意愿進行復查或活檢;若檢查為惡性病變，需行金屬導絲定位切除術。鉬靶X線檢查采用美國泛太平洋goldstandard全數字化鉬靶乳腺攝影機，配置高清晰數字化快速采集工作站，X線膠片和IP板為乳腺專用。患者采取站立位或坐位，采用自動曝光條件;將獲取的圖像傳入工作站，對圖像進行處理后做出診斷。主要觀察腫塊部位、大小及表面有無毛刺和惡性鈣化。若僅為鉬靶檢測可疑，則采用鉬靶引導的金屬導絲定位手術切除活檢;若鉬靶X線檢測出惡性鈣化病灶，而超聲未發現腫塊存在時，則行超聲復查;當鉬靶X線不能對良性病變進行定性判斷時，超聲可進行提示;當超聲顯示的乳腺結構局部紊亂或可疑鈣化時，應結合鉬靶做出進一步診斷。

1.2.2 超聲及鉬靶診斷效能的比較 根據病理診斷的結果，分析比較超聲和鉬靶診斷陰性乳腺病灶的準確性(VE)、敏感性(SE)、特異性(SP)和陽性率(PR)。計算公式:VE=(真陽性+真陰性)/總例數，SE=真陽性/(真陽性+假陰性)，SP=真陰性/(真陰性+假陽性)。根據VE、SE、SP和PR的值概述鉬靶X線和超聲攝片各自的影像學特點。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。率的比較采用χ2檢驗，診斷結果的比較采用U檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觸診陰性乳腺病灶的病理診斷 本組有23個乳腺癌病灶，均為單發，占24%(23/96);其中0期乳腺癌6 個(26.1%)，Ⅰ期11 個(47.8%)，Ⅱ ～ Ⅲ期6個(26.1%)。良性病灶有 73個，占 76.0%(73/96);其中纖維腺瘤14個，非典型增生7個，導管內乳頭狀瘤2個，其余50個為腺病、增生等良性病變，同時有2個以上多發病灶的患者有7例。

2.2 鉬靶X線和高頻超聲診斷結果比較 鉬靶X線診斷乳腺癌病灶陽性17例、陰性6例，診斷非乳腺癌陽性25例、陰性48例;高頻超聲診斷乳腺癌病灶陽性12例、陰性11例，診斷非乳腺癌陽性57例、陰性16例。鉬靶診斷的 VE、SE、SP分別為0.68(65/96)、0.74(17/23)、0.65(48/73)，高頻超聲診斷分別為 0.29(28/96)、0.52(12/23)、0.22(16/73);二者比較，P 均 ＜ 0.01。

2.3 觸診陰性乳腺癌病灶的影像學特點 鉬靶X線和高頻超聲診斷23個觸診陰性乳腺癌病灶的PR分別為73.9%(17/23)和 52.2%(12/23)。兩者同時檢查為陽性的病灶占34.8%(8/23)，僅鉬靶X線診斷陽性的病灶占39.1%(9/23)，僅乳腺超聲診斷陽性的病灶17.4%(4/23)。鉬靶X線檢查的乳腺癌病灶有11個表現為惡性鈣化，4個表現為高密度結節，2個為結構紊亂。高頻超聲檢查所有乳腺癌病灶，其特點主要表現為邊界不清的低回聲占位(7個)，另有3個表現為結構紊亂，2個變現為片狀低回聲區。

3 討論

伴隨乳腺癌普查的開展及相關診斷技術的不斷應用，一些觸診陰性的乳腺病灶在臨床上被不斷發現［4］，影像學上，這些異常表現可由良性病變或乳腺發育異常形成，由病理診斷證實可知，部分病變為早期乳腺癌病灶。臨床上及時診斷觸診陰性乳腺病灶，對前期乳腺癌的檢出和治療有重要意義。

本研究通過對86例患者96個觸診陰性乳腺病灶分別使用鉬靶X線和高頻超聲進行臨床診斷分析后發現，乳腺超聲和鉬靶X線診斷觸診陰性乳腺病灶的影像學特點主要是惡性鈣化和邊界不清的低回聲占位。通過對二者診斷效果的分析可以看出，在診斷的VE、SE、SP方面，鉬靶X線檢查都優于高頻乳腺超聲檢查。鉬靶和超聲診斷觸診陰性乳腺病灶的PR分別是73.9%和52.2%。其中，兩者同時檢查為陽性的病灶占34.8%，僅由鉬靶X線或高頻超聲檢查為陽性的病灶分別為39.1%和17.4%。以上分析結果說明兩種方法對觸診陰性乳腺病灶的診斷均顯現較好效果，但鉬靶X線較優于高頻乳腺超聲［5］，并且鉬靶 X線能更好地診斷可疑乳腺癌［6，7］。而對于年輕致密的乳腺來說，超聲診斷更具有優勢［8，9］。選擇診斷方法時，除了考慮患者的經濟情況之外，還要考慮患者的年齡等情況，做到因人制宜。

綜上所述，鉬靶X線攝影和高頻超聲檢查在觸診陰性乳腺病灶方面各有特色。根據不同情況將二者聯合應用，可提高患者的生存率和早期乳腺癌的檢出率。

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