新生兒感染性疾病的病原菌分布及藥敏分析

王君棪，王愛華，邸春陽(yáng)

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，蘭州730000)

感染性疾病是新生兒死亡的最主要原因之一，占全球每年死亡新生兒的29%［1］。引起新生兒感染的病原菌因地區(qū)和年代而異，及時(shí)了解本地區(qū)病原菌分布特點(diǎn)及藥敏情況，對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥，減少耐藥性發(fā)生具有重要意義。2011年6月～2012年5月，我院共收治新生兒感染性疾病323例，現(xiàn)對(duì)其病原菌分布及細(xì)菌藥敏狀況進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集蘭州大學(xué)第二醫(yī)院新生兒科住院的感染性疾病的新生兒323例，男219例，女104例;日齡0～28 d，平均8.49 d;肺炎 277例，敗血癥91例，臍炎115例;其中肺炎合并敗血癥40例，臍炎合并敗血癥7例，肺炎、臍炎合并敗血癥21例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法 痰液:在患兒入院后當(dāng)日內(nèi)，清潔口腔、拍背刺激咳嗽后，用低壓吸引器接一次性無(wú)菌吸痰管;經(jīng)鼻深插負(fù)壓吸起痰標(biāo)本，置于無(wú)菌試管中，送微生物室，時(shí)間不超過(guò)2 h。咽試子:在患兒入院后當(dāng)日內(nèi)，清潔口腔，采深部咽部分泌物標(biāo)本置于無(wú)菌試管中，送微生物室，時(shí)間不超過(guò)2 h。血液:在患兒入院后當(dāng)日內(nèi)，在未用抗生素之前，留取厭氧菌、需氧菌血培養(yǎng)瓶，送微生物室，時(shí)間不超過(guò)2 h。臍部分泌物:在患兒入院后當(dāng)日內(nèi)，在未用抗生素之前，留取臍殘端根部膿性分泌物標(biāo)本置于無(wú)菌試管中，送微生物室，時(shí)間不超過(guò)2 h。其中，考慮宮內(nèi)感染患兒以血、胃液為主，肺炎合并敗血癥患兒以痰、血標(biāo)本為主，臍炎合并敗血癥患兒以臍部分泌物、血標(biāo)本為主，單純感染以局部標(biāo)本為主。共送檢標(biāo)本393份，同一患兒取3份標(biāo)本者5例，取2份標(biāo)本者60例。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測(cè) 所有標(biāo)本接種于巧克力平板、血平板、中國(guó)藍(lán)平板及沙保培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，巧克力培養(yǎng)基置于5%二氧化碳培養(yǎng)箱中，后三者在普通培養(yǎng)箱35℃下培養(yǎng)18～24 h。從采集標(biāo)本到接種平板應(yīng)短于2 h，未發(fā)現(xiàn)致病菌生長(zhǎng)時(shí)，必須再培養(yǎng)24 h觀察菌落，以免部分致病菌漏檢。采用美國(guó)DADE公司生產(chǎn)的MicroScan auto SCAN-4半自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏測(cè)定，按CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作和結(jié)果判斷。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 110份血液、73份臍分泌物、132份咽拭子、72份痰液中，分別檢出病原菌54、54、18、39株，病原菌檢出率分別為 46.4%、73.9%、21.2%、54.2%，在其他標(biāo)本中檢出病原菌19株。184株病原菌中，革蘭陰性菌94株(大腸埃希菌37株，肺炎克雷伯桿菌27株，陰溝腸桿菌10株，銅綠假單鮑桿菌7株，其他13株)，其中超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)10株，誘導(dǎo)性β內(nèi)酰胺酶(IB)2株;革蘭陽(yáng)性菌90株(金黃色葡萄球菌24株，表皮葡萄球菌18株，溶血葡萄球菌11株，屎腸球菌4株，鏈球菌屬3株，其他30株)，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)8株，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCN)6株，耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)3株。

2.2 主要致病菌的藥敏狀況 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率，見表1;主要革蘭陽(yáng)性菌屬對(duì)常用抗菌藥物的敏感率，見表2。

表1 323例新生兒感染性疾病主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率(%)

表2 323例新生兒感染性主要革蘭陽(yáng)性菌屬對(duì)常用抗菌藥物的敏感率(%)

3 討論

新生兒感染分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后感染。產(chǎn)前感染可由病毒、胎兒彎曲菌、梅毒螺旋體等引起，為宮內(nèi)感染;產(chǎn)時(shí)感染為母體肛周及會(huì)陰部的細(xì)菌如淋球菌、厭氧菌、B族鏈球菌(GBS)等上行性感染，或胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)接觸母體產(chǎn)道感染組織或吸入細(xì)菌污染的血及分泌物所導(dǎo)致;產(chǎn)后感染又分為醫(yī)院感染和社區(qū)感染。由于生存環(huán)境、家庭境況、出生及孕母情況、不科學(xué)的護(hù)理方法，以及新生兒自身因早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、免疫防御功能差、住院時(shí)間長(zhǎng)、廣泛應(yīng)用抗生素、侵襲性操作多等因素，導(dǎo)致新生兒感染性疾病的發(fā)生率仍較高［2］。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)每年活產(chǎn)嬰兒1 800萬(wàn)～2 000萬(wàn)，出生至生后7 d各種病原微生物感染率高達(dá)1‰～10‰，其中大多數(shù)為細(xì)菌感染［3］;雖然，近年來(lái)國(guó)內(nèi)因感染性疾病而住院的新生兒明顯減少，但新生兒感染性疾病仍然是我國(guó)新生兒常見疾病與引起新生兒死亡的重要原因之一［4］。因此，對(duì)致病菌的分布及藥敏狀況的監(jiān)測(cè)，是幫助醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療的手段之一，為合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。

國(guó)內(nèi)研究［5～8］報(bào)道，NICU 感染疾病的病原菌以大腸埃希菌屬、葡萄球菌屬、肺炎克雷伯桿菌屬為主。也有研究［9］報(bào)道，新生兒感染性疾病革蘭陽(yáng)性菌檢出率57.14%，革蘭陰性菌檢出率為42.86%，檢出細(xì)菌為草綠色鏈球菌、大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌占前3位;國(guó)內(nèi)也有革蘭陽(yáng)性菌占多數(shù)的報(bào)道［10～12］。2010 年 Ho等報(bào)道［13］，從 1989 年 7 月 ～2008年6月NICU感染細(xì)菌以凝固酶陰性葡萄球菌(51.5%)、金黃色葡萄球菌(34.8%)為主;2012 年Edmond等報(bào)道［14］，新生兒感染革蘭陽(yáng)性菌種以GBS為主。本研究結(jié)果表明，我院新生兒科感染性疾病的病原菌以革蘭陰性菌的大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌，革蘭陽(yáng)性菌的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌為主，其中占前4位的細(xì)菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。結(jié)果產(chǎn)生差異的原因，考慮與不同區(qū)域病原菌流行趨勢(shì)不同以及本研究采集標(biāo)本周期短、數(shù)量少有關(guān)。

不同部位采集的標(biāo)本中分離的細(xì)菌分布不同，說(shuō)明不同的細(xì)菌有不同的定位。如咽拭子中分離菌株以革蘭陽(yáng)性菌為主，痰液中以革蘭陰性菌為主，而血液中以條件致病菌為主，臍部以化膿性細(xì)菌為主。

分離出的革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南敏感率＞97.3%，對(duì)阿米卡星敏感率＞88.9%，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感率＞78.8%，對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感率＞70.4%。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素敏感率＜20%，對(duì)利奈唑胺敏感率為100%，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感率＞95%，對(duì)替考拉寧敏感率＞93.8%，對(duì)阿米卡星敏感＞92%。病原菌對(duì)臨床常用的一線、二線抗生素的耐藥性較高，結(jié)果與邱麗影［15］報(bào)道基本一致。

總之，我院新生兒感染性疾病病原菌居于前3位是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌，細(xì)菌對(duì)常用的一線、二線抗生素敏感性較低。新生兒由于本身特點(diǎn)，臨床應(yīng)用于成人的抗生素，如氨基糖苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類藥物在新生兒慎用或禁用，故新生兒抗生素的選擇非常局限。隨著細(xì)菌譜的不斷變化，細(xì)菌耐藥性的不斷增加，監(jiān)測(cè)分析本地區(qū)、本單位感染性疾病病原菌的分布和細(xì)菌藥敏情況，可有效地指導(dǎo)臨床合理用藥，提高新生兒感染性疾病的治愈率。

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