調(diào)研20家醫(yī)院藥房其存在問(wèn)題及對(duì)策分析

云南省祿勸縣健康教育所（651500）鄭子才

云南省祿勸縣人民醫(yī)院（651500）方瓊

云南省楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校（675005）曹建民

1 資料方法

檢查調(diào)研20家醫(yī)院藥房，認(rèn)真檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究對(duì)策，與藥劑科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交流，建議及時(shí)改進(jìn)，筆者總結(jié)了20家醫(yī)院藥房改進(jìn)效果。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院藥房處方調(diào)配前未進(jìn)行處方審核調(diào)查20家醫(yī)院藥房發(fā)現(xiàn)，18家醫(yī)院藥房未行處方審核，原因：①部分醫(yī)院為節(jié)約人力資源成本，配置藥師數(shù)量嚴(yán)重不足。②所有20家醫(yī)院藥劑科已經(jīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《處方管理辦法》，但未在實(shí)際工作中落實(shí)。對(duì)策：①藥劑科應(yīng)立即制定調(diào)配處方流程圖，如收到處方→審核處方→正確處方可以調(diào)配→不正確處方立即聯(lián)系開具處方醫(yī)師→不合理處方改正→進(jìn)行調(diào)配→另外一名藥師核對(duì)發(fā)藥→發(fā)藥藥師必須反問(wèn)法詢問(wèn)患者姓名等信息→詳細(xì)交待患者正確用藥。②對(duì)不按照流程圖工作的藥師進(jìn)行適度罰款，若是被核對(duì)發(fā)藥的藥師發(fā)現(xiàn)者，適度加大處罰力度，若二者均核對(duì)不嚴(yán)密而導(dǎo)致存在問(wèn)題的處方藥全部發(fā)出的，調(diào)配及核對(duì)藥師同時(shí)加大處罰。結(jié)果：第二次檢查發(fā)現(xiàn)18家醫(yī)院藥房在處方調(diào)配前已經(jīng)進(jìn)行處方審核。

2.2 醫(yī)院藥師在處方發(fā)藥前未進(jìn)行核對(duì)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)有2家醫(yī)院藥師在處方發(fā)藥前未審核，反饋上級(jí)。結(jié)果：筆者第二次檢查發(fā)現(xiàn)此問(wèn)題已解決。衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第二十七條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和醫(yī)囑、處方管理制度，認(rèn)真審查和核對(duì)，確保發(fā)出的藥品準(zhǔn)確、無(wú)誤[1]。

2.3 醫(yī)院藥房設(shè)有用藥咨詢窗口但16家未開展咨詢 原因：①醫(yī)院配置藥師嚴(yán)重不足且無(wú)專業(yè)人員進(jìn)行用藥咨詢。②藥劑科缺乏高學(xué)歷、高級(jí)職稱專業(yè)人員。對(duì)策：向院長(zhǎng)說(shuō)明用藥咨詢是確保用藥安全的基礎(chǔ)，是避免不合理用藥糾紛的有效途徑，建議增加藥師數(shù)量，保障藥房用藥咨詢窗口開展工作。結(jié)果：16家未開展用藥咨詢的藥房已有14家開展了用藥咨詢工作。衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定：臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)指導(dǎo)合理用藥，收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，提供用藥咨詢服務(wù)[1]。

2.4 藥劑科缺乏權(quán)威專業(yè)工具書 筆者在檢查中發(fā)現(xiàn)，有15家醫(yī)院藥劑科領(lǐng)導(dǎo)表示想購(gòu)買部分專業(yè)工具書，但卻不知如何選購(gòu)。筆者建議可購(gòu)買《中國(guó)藥典臨床用藥須知》、《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、第17版《新編藥物學(xué)》、衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法規(guī)司編《醫(yī)療衛(wèi)生人員法律必讀》、趙志剛編《臨床安全合理用藥案例分析500例》、美國(guó)Larry E.Boh編《藥學(xué)臨床實(shí)踐指南》第2版，建議訂購(gòu)《中國(guó)藥業(yè)》、《醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》、《首都醫(yī)藥》等。

2.5 麻醉藥品、精神藥品管理記錄冊(cè)保管混亂 筆者檢查發(fā)現(xiàn)9家醫(yī)院藥劑科對(duì)麻醉藥品、精神藥品管理記錄冊(cè)不規(guī)范，放置在貨架上的記錄冊(cè)未按日期次序放置，查找時(shí)將消耗大部分時(shí)間。筆者建議改進(jìn)后，再次檢查發(fā)現(xiàn)9家醫(yī)院均符合規(guī)定。

2.6 每月藥品有效期和質(zhì)量檢查改為2～3月一次 筆者發(fā)現(xiàn)7家醫(yī)院藥劑科對(duì)藥品有效期和質(zhì)量檢查記錄本記錄的檢查日期是2～3月檢查一次，2名檢查人員簽名改為1人簽字，筆者建議改進(jìn)后，再次檢查發(fā)現(xiàn)7家醫(yī)院的記錄和簽名均符合規(guī)定。

2.7 部分醫(yī)院藥房冰箱內(nèi)藥品未分類保管筆者檢查發(fā)現(xiàn)5家醫(yī)院藥房其冰箱內(nèi)藥品未分類保管，特別是高危藥品建議放置在一個(gè)冰箱內(nèi)保存時(shí)，應(yīng)懸掛高危藥品警告標(biāo)志牌以確保患者用藥安全。筆者第二次檢查發(fā)現(xiàn)5家醫(yī)院藥房冰箱內(nèi)藥品已分類保管，相關(guān)警告標(biāo)示牌懸掛位置明顯。

3 討論

衛(wèi)生監(jiān)督管理需要非常專業(yè)的知識(shí)，且要詳細(xì)掌握中華人民共和國(guó)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等，筆者認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)，結(jié)合檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究對(duì)策，指導(dǎo)醫(yī)院藥劑科進(jìn)行改進(jìn)，大部分醫(yī)院藥劑科的相關(guān)工作已經(jīng)進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，在筆者第二次檢查中發(fā)現(xiàn)改進(jìn)效果明顯。誠(chéng)望本文對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)檢查專家的工作有所裨益，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)院藥劑科改進(jìn)工作質(zhì)量、確保藥品質(zhì)量及工作質(zhì)量起到一定積極作用。