云南省元謀縣人民醫(yī)院（651300）文藝樺

目前，肺炎仍是發(fā)展中國家造成許多兒童死亡的疾病。全球肺炎預(yù)防和控制行動計劃（GAPP）確認了兩種有效干預(yù)措施（疫苗接種和病例管理）。筆者指出本文病例管理是指在社區(qū)采用抗生素治療減少肺炎死亡率和發(fā)病率。目前，我國未經(jīng)過持續(xù)專業(yè)培訓(xùn)的基層醫(yī)師選擇抗生素不合理，或未做微生物藥敏實驗，部分衛(wèi)生院甚至沒有氧氣供應(yīng)。筆者應(yīng)用阿奇霉素和山莨菪堿治療肺炎，療效顯著。

1 資料方法

1.1 資料 分析2010年3月1日～2012年3月20日間內(nèi)科100例肺炎患者，其中男49例，女51例，患者白細胞數(shù)計數(shù)＞10×109/L或＜4×109/L，最小年齡1歲，最大年齡76歲，所有患者肺炎診斷符合衛(wèi)生部發(fā)布的《肺炎診斷》（WS382—2012）衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組50例患者（成人30例、小兒20例）給予靜滴阿奇霉素、氯化鉀；觀察組50例（成人30例、小兒20例）靜滴阿奇霉素、山莨菪堿、氯化鉀，所有嚴重病例全部給氧治療，觀察兩組治療前后主要癥狀表現(xiàn)、治療有效率。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥48h后，無濕性啰音，胸部影像學(xué)檢查無片狀、斑片狀浸潤性陰影，體溫正常。有效：用藥72h后，體溫正常，胸部影像學(xué)檢查無異常，無濕性啰音，白細胞數(shù)正常。無效：用藥72h后，所有臨床癥狀無顯著改變，體溫不正常，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。本文治愈病例判斷標(biāo)準(zhǔn)均滿足患者體溫正常＞72h。

2 結(jié)果

2.1 阿奇霉素適應(yīng)癥和用法用量 阿奇霉素適用于肺炎鏈球菌、流感桿菌及肺炎支原體所致的肺炎[1]，其對肺炎支原體的作用是大環(huán)內(nèi)酯類中最強者，且阿奇霉素抗菌譜對革蘭氏陽性需氧菌（如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等）、革蘭氏陰性需氧菌、厭氧菌、其他微生物（肺炎衣原體、肺炎支原體）比較敏感，周邊大型醫(yī)院檢驗科微生物室抗生素敏感實驗顯示：阿奇霉素對于大部分導(dǎo)致肺炎的病原微生物敏感率＞80%，其他品種抗生素敏感率＜20%。成人一次0.5g靜滴，一天1次，靜滴3天后改為口服，口服一天1次，每次0.5g，共治療8天。兒童肺炎靜滴一次8～10mg/kg，每日1次，靜滴3天后改為口服給藥，第一天10mg/kg頓服，一日最大劑量不得超過0.5g，隨后每天5mg/kg頓服。據(jù)國外文獻稱腎功能不全、輕中度肝硬化者不需調(diào)整劑量。

本文對照組阿奇霉素加入0.9%氯化鈉注射液200～500mL中緩慢靜滴，10%氯化鉀注射液加入5%葡萄糖注射液后靜滴。觀察組注射用阿奇霉素、山莨菪堿注射液加入0.9%氯化鈉注射液100～500mL中混合后緩慢靜滴，10%氯化鉀注射液加入5%葡萄糖注射液后靜滴。

2.2 山莨菪堿注射液適應(yīng)癥和用藥劑量山莨菪堿主要用于緩解胃腸道、膽道等痙攣引起的絞痛，用于血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙。可改善微循環(huán)是應(yīng)用山莨菪堿治療肺炎的理論依據(jù)。筆者采用所有成人每次20～30mg山莨菪堿注射液加入含阿奇霉素的輸液靜滴（緩慢）；兒童用藥劑量一次0.3～1.5mg/kg，將山莨菪堿加入含阿奇霉素的輸液中靜滴（兒童靜滴過程中若出現(xiàn)口干時應(yīng)立即調(diào)節(jié)成緩慢靜滴）[1]。

附表 對照組、觀察組療效比較

2.3 兩療效比較 具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），對照組無效3例轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療，見附表。

2.4 兩組不良反應(yīng)（ADR）比較 兩組靜滴速度相同，成人40滴/min，兒童12～20滴/min，對照組ADR共發(fā)生12例（輕度胃痛2例、惡心7例、輸液用靜脈血管疼痛2例、嘔吐1例），觀察組ADR發(fā)生3例（輕度胃痛1例、輸液用靜脈血管疼痛2例）。

3 討論

對于治療方案的選擇，筆者認為：應(yīng)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南呼吸病分冊》和2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》進行治療，且必須堅持支持與對癥治療結(jié)合。本文堅持治療原則的同時，用藥方案中加入山莨菪堿，發(fā)現(xiàn)阿奇霉素、山莨菪堿兩藥合用具有良好的協(xié)同作用，且山莨菪堿還能明顯減少阿奇霉素的不良反應(yīng)。