兒童肺炎支原體肺炎97例臨床分析

王曉榮，耿淑征

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）感染所致肺炎的發病率逐漸增加，已逐漸成為兒童呼吸系統的一種常見的感染性疾病。肺炎為兒童呼吸系統常見疾病，而近年來，越來越受到臨床醫師的重視。除呼吸系統的疾病表現外，MP肺炎病程長、癥狀體征輕重不一，還可導致其他系統的多種并發癥。故對兒童的非典型肺炎和氣管、支氣管炎者，應該盡早檢查肺炎支原體，做到早診斷，早治療。本文對收治的97例兒童肺炎支原體肺炎的臨床資料進行總結分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008￣01￣01—2012￣12￣31收治的MP肺炎患者97例。男53例，女44例，男女之比1.2∶1；年齡＜1.0歲13例，1.0～3.0歲19例，3.1～5.0歲21例，5.1～14.0歲44例。病程10～28 d，平均19 d。

1.2 臨床表現 本組患者的主要癥狀為咳嗽、發熱。體溫37.1～38℃者11例，38.1～39℃者65例，>39℃者20例。熱型多為不規則熱和弛張熱，持續時間約1周。97例患者均有咳嗽，60%為干咳，多為白色粘痰。伴有喘息、呼吸困難者24例，85例患者聽診呼吸音粗，47例有濕羅音，干羅音15例，哮鳴音23例。心肌酶譜增高27例，肝功ALT、AST升高12例，中樞神經系統受損2例。貧血3例。

1.3 X線檢查 肺紋理增粗、模糊及片狀影83例，以單側為主，其中右肺72例，左肺7例，雙肺4例。14例為節段型暗影。

1.4 診斷方法 所有患者符合文獻[1]診斷標準。患者有上呼吸道感染的癥狀體征，白細胞總數正常或偏低，淋巴細胞增高或正常，心肌酶譜有不同程度的增高。有肺炎的X線表現。支原體特異性抗體（MP-IgM）滴度＞1∶80為陽性，提示近期MP感染。

1.5 治療方法 所有患者確診后，給予阿奇霉素10 mg/kg·d靜脈滴注3～5 d，后給予紅霉素20～30 mg/kg·d靜脈滴注7～10 d，然后改為紅霉素口服治療，總療程3～4周。對有心肌損害等并發癥者，輔助能量合劑三磷酸腺苷注射液及輔酶A注射液等治療。對發熱等癥狀根據病情給予相應的處理。

2 討 論

肺炎支原體是非細胞內生長的最小微生物，含DNA和RNA，無細胞壁，通過呼吸道飛沫傳播[2]。是小兒急性呼吸道感染常見的病原體。支原體肺炎是兒科常見的感染性疾病，以秋末冬初多發，常見于5歲以上的兒童和青少年。其主要的致病方式為病原體進入人體后，與呼吸道黏膜上皮細胞緊密附著，造成呼吸道黏膜上皮的破壞。由于支原體抗體與人體心、肺、肝、腦、腎、平滑肌組織存在部分共同抗原，感染后可產生自身抗體，引起支原體感染的肺外表現[3]。由于其臨床癥狀體征不典型，X線片表現也無明顯特異性，在臨床診斷中難于診斷，常會貽誤治療的時機。所以，MP培養分離應是診斷MP感染的金標準，但是技術要求高，耗時長，無早期診斷價值。MP-IgM是目前臨床診斷MP感染最常用的實驗室方法。MP-IgM在感染MP的第1周末出現陽性，3～4周達高峰，2個月消失。肺炎支原體屬細胞外寄生的病原體，是無細胞壁僅有細胞膜的非典型微生物，蛋白質豐富。大環內酯類抗生素的作用機理是通過對細菌的細胞膜上抑制細菌蛋白質的合成，對于原核型微生物有著強大的抗菌作用，故大環內酯類抗生素是治療MP感染的首選藥物，目前臨床治療一般選用紅霉素或阿奇霉素治療。

[1]沈曉明，王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2007.

[2]陸曉琴.52例小兒肺炎支原體肺炎臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（4）：567.

[3]劉廣仁，馬連剛.肺炎支原體感染致少年橫紋肌溶解1例[J].國外醫學兒科學分冊，2001，28（1）：53.