軍隊醫院全成本核算管理存在的問題及對策

張朋朋，張 樺

當前，軍隊醫院面臨雙重壓力：一方面因其自身特殊性，既要為部隊提供優質高效的服務，又要自主經營，對外開展有償服務[1]；另一方面國家醫療衛生改革逐步深化，醫療市場競爭越演越烈。軍隊醫院如何能夠在體制下生存，在競爭中發展，除了提高診療水平，提升服務質量以外，應加強醫院成本管理，改進成本核算辦法，采用全成本核算管理手段，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本，實現新的飛躍。這是現代軍隊醫院經濟管理的中心環節，是醫院向優質、高效、低耗、可持續發展的必由之路。

1 存在的問題

醫院的全成本核算是依據醫院管理和決策的需要，對醫院的工資成本、醫療消耗和管理費用等各項費用進行分類、記錄、歸集、計算、分配和分析，按照醫療衛生服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫療衛生服務總成本和單位成本，以確定一定時期內的醫療服務成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據不同醫療服務項目的消耗，分配醫療服務費用的一種經濟管理活動[2]。實行全成本核算必須考慮兩個因素：一個是科室收入，包括直接收入和間接收入。直接收入包括床位費、治療費、護理費、診療費、監護費、一次性材料費等；間接收入包括化驗費、檢查費、手術費等。另一個是科室成本，包括直接成本和間接成本。直接成本包括工資（軍人、聘用人員等所以工作人員工資）、加班費、差旅費、折舊費、一次性耗材費等；間接成本包括管理費、水電費、公共取暖費等。對于各類收入和成本應采取合理的方法進行統計，把成本與收入相抵后的結余金額作為核算科室效益的基數，為醫院全成本核算管理提供更加準確的基礎數據[3]。當前，主要存在以下問題：

1.1 思想意識不強，影響成本核算的持續性 目前，不少人認為成本核算是財務部門、經管部門的事情，與其他業務部門關系不大，部分院領導也有這種片面認識。還有的人認為成本核算就是通過統計確定收支結余，按比例計算獎金數額，簡單地把成本核算與獎金分配等同起來。

1.2 信息化程度不高，影響數據采集的科學性 醫院的信息化建設水平不高，部分醫院財務計算系統與物資管理系統相分離，許多數據需要靠人調整，二次錄入容易受到人為因素的影響，成本核算控制不能做到精細化。

1.3 預算執行不力，影響經濟管理的嚴肅性 預算管理相對薄弱，沒有建立科學合理的預算管理體系，不能嚴格執行預算，不能有效實施事前、事中、事后的全面分析、核算控制，導致全成本核算偏重于成本費用的計算、歸集。同時，由于沒有良好的制度保證，加上醫療突發事件的突發性、醫療市場的不確定性，常使預算管理流于形式。

2 對 策

2.1 搞好教育培訓，統一思想認識 醫院全成本核算管理是涉及到醫院管理全方位和全過程的工作，需要全院各部門的密切配合和全體醫護人員的積極參與。①提高重視程度：全成本核算涉及面廣、技術性強、工作量大，是醫院管理，尤其是經濟管理的重要手段；醫院黨委、領導要高度重視，親力親為，做好組織、指揮、協調等工作；②加大宣傳力度：醫院應該通過文件學習、會議交流等形式，利用一切機會宣講全成本核算的重要意義、基本概念及方式方法，是大家認識到快速提升醫院質量效益的緊迫性，強化成本意識，形成全院人員積極參與、主動配合的良好局面；③分層組織培訓：對醫院不同層面的人員開展不同內容的教育培訓，對醫院領導，著重宣講有關文件精神，研究探討實施方法，建立組織，制定制度；對機關職能部門，組織全成本核算如何運行的培訓；對廣大醫務人員，尤其是科主任、護士長及有關人員，重點進行科室成本構成、分攤方法及獎金補貼發放標準等方面的培訓。通過不同形式的宣傳教育、授課培訓，激發全員參與意識，打牢全成本核算的思想基礎。

2.2 抓好基礎工作，理順工作流程[4]醫院全成本核算必須與醫院會計核算相一致，才能發揮成本核算的作用，以財務制度和會計制度為準則，通過科學合理的采集、歸集和分配方法，把醫療過程中的全部資金耗費計算進去，保證成本核算結果與會計核算結果相一致，真正發揮成本核算和成本管理的作用。①建立組織：醫院要結合實際，成立全成本核算辦事機構，明確人員分工，細化工作職責，確保工作落到實處；②徹底清查：做好各類財產物資的清查工作，保證賬務、帳帳相符；統計各類工作人員，理清工作人員數量、類別、崗位；通過規范全成本核算的基礎工作，為成本費用的歸集、分配打下良好的基礎，規范成本核算會計核算的業務流程，保證數據來源的一致性和準確性；③核準價格：確定醫院內部價格是完成成本核算、分配與歸集的重要前提，是醫院全成本核算的重要組成；根據產品和服務的不同類型和性狀采取不同的訂價方法，依據各自的訂價原則，制定醫院內部服務價格。

2.3 建好考評機制，提高管理效能 將全成本核算管理與醫院績效考評相結合，細化完善考評方法，既要橫向相互比，也要縱向內部比，要具有可操作性和權威性，把考評結果與單位、個人的評比、晉升相結合，從而真正達到績效考評的作用，提高醫院科學化管理水平。

全成本核算是一項比較復雜的系統工程。醫院應當積極推行醫院全成本核算管理，改革成本核算方式方法，規范運行，推動醫院又好又快發展。

[1]王振德.以深化核算管理推動質量效益提升[J].解放軍醫院管理雜志，2010，17(3)：230-231.

[2]周 瑞，金昌曉，于 燕，等.關于醫院成本管理部門和服務單位報來的個核算單位發生的收入、費用，作為成本核算幾種不同理念的思考[J]. 中國醫院管理，2010，30(3)：22-23.

[3]劉 梅.改進醫院成本核算辦法推行醫院全成本核算管理[J].現代商業，2010，17(6)：121-122.

[4]張維東，金發華，趙顯妮.推行醫院全成本核算管理需要把握的幾個問題[J]. 軍事經濟研究，2010，26（3）：63-65.