慢性酒精中毒性腦病1例

華承良，宋振凡，于欽密

患者，男，45歲。因頭暈、雙下肢無力、精神恍惚送至筆者所在醫院就診。家屬反映近1年記憶力明顯減退，性格異常。查體示定向力障礙、計算困難、缺乏自知力。腦電圖示中度異常，肌電圖顯示感覺及運動神經傳導速度均減慢，腹部彩超示肝硬化。詳問病史知患者有飲酒史近20年，日飲酒量折成60度白酒約300 ml，近年來嗜酒加重，?？崭雇碉嫛＜覍俜裾J有過外傷史、腦血管病史、高熱及其他中毒史。行MRI檢查示雙側半卵圓中心、雙側基底節區、胼胝體、橋腦、延髓、雙側橋臂及雙側小腦半球均見廣泛分布片狀異常信號影，T1WI呈低信號，T2WI、FLAIR 呈高信號，DWI呈等信號，無占位效應，胼胝體膝部飽滿膨脹，體部呈分層改變，靜脈注入GD-DTPA后增強檢查示上述病變區未見強化信號。腦溝、腦裂增寬加深。臨床診斷為酒精中毒性腦病。

慢性酒精中毒性腦病的診斷標準：①長期、持續、大量飲酒史；②精神神經系統臨床表現；③營養缺乏癥；④排除其他原因引起者。所以該患者酒精中毒性腦病的診斷成立。慢性酒精中毒性腦病的發病機制可能與酒精神經毒性作用和硫胺缺乏有關。酒精是脂溶性物質，且對腦組織有較強的親和力，當酒精進入神經細胞膜的類脂層時，使大腦皮質神經元活動受到抑制。長期的飲酒可致胃腸功能紊亂，導致VitB1缺乏，糖代謝障礙，神經供能物質缺乏，影響神經髓鞘物質磷脂類的合成與代謝，表現為中樞神經及周圍神經的脫髓鞘及軸索變性。酒精神經毒性作用和硫胺缺乏均可以引起基底神經核損傷，使腦中乙酰膽堿含量減少。這些損害都會造成記憶障礙，甚至會發展成癡呆。查閱有關資料，本文患者符合慢性酒精中毒性腦病的特征性MRI表現，因此可在一定程度上提高臨床對該病的正確診斷率，為診斷、鑒別診斷及臨床治療提供依據。