超聲在新生兒肥厚性幽門梗阻診斷中的應用

謝樹慶，宋雅婧

新生兒肥厚性幽門梗阻是新生兒常見的較為嚴重的消化道畸形，男嬰明顯多于女嬰，主要臨床表現為出生后2～3周出現的持續性、進行性加重的噴射性嘔吐，患者體重不增，大小便減少，腹部檢查可見胃蠕動波和右上腹腫塊。以往X線鋇餐透視，因其具有輻射性且程序復雜，故應用逐漸減少，隨著彩色多普勒超聲的發展及廣泛應用，高頻超聲有逐漸取代其它檢查的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2012年在筆者所在醫院接受超聲檢查并疑為新生兒肥厚性幽門梗阻患者12例。男8例，女4例；年齡22～32 d。所有患者均有嘔吐、體重不增等臨床表現。

1.2 儀器及方法 所用儀器為GE公司的LOGIQ5、GE vv7，探頭頻率12 MHz。受檢者取仰臥位及右側臥位，于劍突下及右肋緣下連續掃查，重點觀察肥厚的幽門，測量幽門肌壁厚度、幽門直徑及幽門管長度，觀察胃的擴張情況，同時于幽門處連續觀察5 min，觀察幽門管的開放及胃液通過情況。

1.3 超聲診斷標準 胃充盈后可見幽門管第4層低回聲區（胃壁固有肌層）局限性均勻性增厚，厚約0.5～0.8 cm，長度2.0～2.5 cm并伴有幽門管腔狹窄和胃內容物通過困難，胃排空延遲。

2 結 果

12例新生兒肥厚性幽門梗阻超聲圖像表現：長軸與短軸切面均能清晰顯示肥厚的幽門形成的包塊，幽門肌壁增厚呈中低回聲，中央呈線狀強回聲，為黏膜層，胃腔內為胃液潴留，觀察過程始終未見幽門管的開放及胃液通過。超聲檢查結果：幽門肌壁厚度最小4.5 mm，最大8.2 mm，平均厚度為5.6 mm；幽門管長度最短19 mm，最長 26 mm，平均長度為21.5 mm；幽門管直徑最小11.9 mm，最大18.5 mm，平均直徑16.0 mm。均符合診斷標準，12例中9例經手術病理證實。

3 討 論

新生兒肥厚性幽門梗阻是常見的先天性消化道畸形，男女比例約為4～5∶1，多見于第一胎足月兒[1]，占總病例的40%～60%，有遺傳傾向。由于胚胎時期的發育缺陷使幽門括約肌松弛不良，引起環形肌代償性肥厚，幽門黏膜不同程度充血水腫，導致幽門管腔狹窄而發生上消化道梗阻而出現噴射性嘔吐等臨床癥狀、體征[2]。手術病理所見幽門明顯增大，呈橄欖形，幽門肌層增生肥厚。實時超聲可顯示X線檢查所不能直接顯示的肥厚的幽門包塊、幽門管各層結構、胃的蠕動及幽門管有無開放，不受幽門痙攣的影響，具有無損傷可重復的優點，尤其是對幽門管有無開放的實時觀察，具有重要的鑒別診斷價值。在超聲檢查過程中，還應注意以下幾方面的問題：①探頭頻率不宜過高，多個體位結合掃查，在保證圖像清晰的情況下，應盡可能地放大后進行多次測量；②由于患者不能很好地配合檢查，因此要求檢查者有熟練的技術和手法；③觀察時間至少5 min，盡可能地觀察幽門管的開放情況。實時超聲可作為新生兒嘔吐的首選檢查方法，而肥厚的幽門包塊、幽門管的各層結構、胃的蠕動及幽門管有無開放等特征性的表現可為臨床診斷新生兒肥厚性幽門梗阻提供充分的依據。

[1]韓燕喬，朱慧毅.肥厚性幽門狹窄影像學診斷應用鋇餐與B超檢查的關系[J]. 中國醫學影像技術，2001，17（1）:65-66.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第3版.北京：科學技術文獻出版社，1998.922.