內鏡下置入食管帶膜支架治療食管氣管瘺

韓東升，張文嬌，李心紅，李 偉

自1997年起，筆者所在醫院采用內鏡直視下放置食管帶膜支架治療食管氣管瘺60例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例。男46例，女14例；年齡40～85歲，平均65.2歲。食管氣管瘺原因：食管癌及術后復發自行破潰穿透所致42例，食管癌放療所致18例。所有患者均伴有嗆咳及不同程度的吞咽困難，均經碘油造影確診，其中伴肺部感染18例，肺膿腫7例。病變處有不同程度的食管腔狹窄，狹窄長度2～10 cm。患者均為晚期食管癌及術后復發，或伴轉移，或體質極差，已無法手術治療。

1.2 方法 術前準備同胃鏡檢查，首先插入胃鏡，觀察瘺口部位、大小及距門齒的距離，食管腔狹窄程度。經胃鏡活檢管道插入引導鋼絲，確認通過病變部位后，對伴有食管腔明顯狹窄者應用錐形塑膠擴張器或氣囊擴張器由細到粗逐步擴張至1.2～1.5 cm，使胃鏡順利通過，精確測量瘺口及病變上下緣距門齒的距離，選擇適當長度的食管帶膜支架，然后將裝有支架的置入器沿引導鋼絲插入病變部位，應使支架上下緣均超過病變上下緣2 cm，確認位置準確無誤后，固定把手管，內鏡直視下邊觀察邊緩慢后退外套管，使支架完全釋放，將支架置入器及引導鋼絲一并拔出，胃鏡觀察支架位置合適、支架撐開后退出胃鏡。術后當日禁食，并給予抗感染治療，次日先飲水，無嗆咳后即可進食。

2 結 果

本組60例患者均一次置放成功，術后1～3 d行碘油食管造影，顯示支架位置合適，管腔通暢，瘺口堵塞。術后所有患者嗆咳消失，吞咽困難顯著改善，均可進普食或半流質。患者術后多有程度不等的胸骨后疼痛、不適及異物感，絕大多數患者能耐受，無需特殊處理，一般在3～7 d后消失。有2例術后胸骨后痛較重，經應用鎮靜鎮痛藥后緩解。部分患者出現胃食管反流癥狀，經應用抑酸劑及胃動力藥物后好轉。有7例患者于支架置放術后2～9個月又出現嗆咳，經胃鏡檢查見其中5例支架下移或脫落，2例支架上緣又出現瘺口，經再次置放食管帶膜支架，瘺口堵塞，嗆咳消失。

3 討 論

食管癌是常見消化道惡性腫瘤，筆者所在醫院駐地是食管癌的高發區，大多數患者就診時已屬晚期，加之放療技術的廣泛應用，食管氣管瘺的發生率較高，一旦發生食管氣管瘺，患者既無法進食進水，且多伴有吸入性肺炎，甚至肺膿腫，嚴重威脅患者生命。采用內鏡直視下放置食管帶膜支架，瘺口被直接堵塞，狹窄段被擴張，患者嗆咳及吞咽困難消失，恢復進食，減輕了患者的痛苦，補充了營養，改善了患者的精神狀態，提高了生活質量，延長了患者的生命[1]。整個治療過程在內鏡直視下進行，可直接觀察瘺口及狹窄段，隨時調整支架位置，使支架放置準確可靠，成功率高，且無需接受X線照射，使患者及內鏡醫師免受X線輻射。本組60例患者中有7例于放置食管帶膜支架術后2～9個月出現嗆咳，經胃鏡檢查證實其中5例支架下移或脫落，2例支架上緣又出現瘺口，經再次置放食管帶膜支架，將瘺口堵住，患者嗆咳消失，恢復了飲食。因此對再次發生的食管氣管瘺的患者，應積極二次置入食管帶膜支架，不要輕易放棄治療。經本組60例的實踐證明，內鏡下置入食管帶膜支架治療食管氣管瘺，方法簡便、安全，患者痛苦小，支架置放成功率高，療效好，且無需在X線下進行，既減輕了患者的經濟負擔，又避免了X線對患者及內鏡醫師的輻射損害。

[1]施瑞華，于蓮珍，肖 斌，等.內鏡下置放覆膜合金支架治療食管瘺的臨床應用[J]. 中華消化內鏡雜志，2006，23（2）：119-121.