口腔正畸療效評價標準的研究現狀

李艷榮（綜述），盧海燕（審校）

（河北醫科大學口腔醫院正畸科，河北省重點口腔實驗室，河北石家莊 050017）

·綜 述·

口腔正畸療效評價標準的研究現狀

李艷榮（綜述），盧海燕*（審校）

（河北醫科大學口腔醫院正畸科，河北省重點口腔實驗室，河北石家莊 050017）

口腔；正畸；治療結果；綜述文獻

隨著社會發展和經濟生活水平的提高，成人對美的追求越來越強烈，成人正畸需求日趨增多。然而成人與青少年正畸患者在心理和生理上存在較大差別，如成人生長發育停止、生物學反應性降低且成人患者受社會活動和心理因素的影響較大［1］。有研究［2］認為成年正畸患者心理問題與錯牙合畸形存在關聯性。但成人與青少年的治療目標是一致的，即面部平衡與協調、牙齒與支持組織健康、咬合功能良好和穩定［3］。成人與青少年正畸的差別較大，其療效是否存在差異一直是人們研究的熱點。目前對正畸完成病例的質量評價尚沒有一個統一的標準。其評價方法主要有主觀評價和客觀評價2種，現就這些評價標準的研究現狀綜述如下。

1 主觀評價

1.1 療效判斷標準［4］：①顯效，完成預期矯治計劃，牙列排列整齊，覆牙合、覆蓋正常，關系穩定，關閉間隙或集中間隙修復。②有效，癥狀改善明顯，牙列基本排齊，覆牙合、覆蓋關系基本正常，并配合修復或牙周病治療，解除咬合創傷等。③無效，癥狀無改善或治療中斷。此標準在主觀評價中較常用。如國內王海燕［5］通過療效判斷標準比較結果顯示成人關閉拔牙間隙時間、治療療程均較青少年患者長，青少年的有效率高于成人，但成人治療后的穩定性明顯高于青少年。顧曉琪等［6］的研究方法和結果與其類似。這種方法由于將治療標準劃分為3類，而各類的范圍較大，其準確程度還有待提高。

1.2 調查問卷：包括各種滿意度的調查問卷。羅征等［7］研究結果顯示相同治療條件，成人和青少年的療效基本相同。胡志運等［8］研究亦顯示，成人與青少年的療程、患者滿意率差異無統計學意義，但青少年托槽脫落次數明顯多于成人。用這種方法比較比較簡單易行，但是由于患者群體的經濟水平、文化程度相差較大，所以對療效滿意度的判斷標準不一致，其結果的說服力較低。

1.3 其他：除了以上2種主觀評價，還有根據比較目的而制定的其他標準。如Harris等［9］通過對中線、覆牙合、覆蓋，切牙的排列及磨牙關系的主觀評價研究成人與青少年治療差異，盡管在牙弓長度的減少方面青少年高于成人，但其治療后的穩定性差異無統計學意義。王青林［10］對拔牙間隙關閉平均時間、矯治總療程、穩定性進行比較，其結果與學者王海燕［5］的研究結果類似。主觀評價容易受到評價者生活水平、治療觀點、經驗等的影響。尤其在不同病例的比較評價中，由于主觀評價缺乏客觀指標的量化，容易使評價公正性受到影響［11］。所以近年來國外相繼出現了一些評價錯牙合畸形的牙合指數。

2 客觀評價標準——牙合指數

近年來西方國家一直熱衷牙合指數的研究，如正畸標準指數（peer assessment rating，PAR），美國的ABO標準（the American Board of Orthodontics，ABO），正畸治療需要指數（index of orthodontic treatment need，IOTN），正畸治療難度、結果、需要指數（index of treatment complexity，outcome and need，ICON）等，以下分別介紹這些指數。

2.1 PAR：PAR［12］是目前廣泛使用的牙合指數之一，可以定量評價正畸治療結果。通過比較治療前后的石膏模型的得分差異反映錯牙合畸形的改善程度，為評估矯治后效果提供一致性和標準化。這個指數包括5個部分，上下前牙區牙齒的排列、雙側后牙的咬合關系、覆牙合、覆蓋以及中線。得分越接近0分，說明與正常牙合差異越小。PAR總分減少30％才被認為有改善，≥矯治前PAR總分數的70％即可認為達到治療標準。PAR為評價正畸治療結果的一個有效且可靠的牙合指數。國外Robb等［13］通過PAR比較顯示成人與青少年治療前后療效及治療時間差異無統計學意義。但有研究認為PAR不能用來評價治療難度和需要［14］，所以逐漸研究制定出IOTN和ICON。

2.2 IOTN：IOTN由Brook等［15］設計，能客觀地評價正畸治療需要，包括牙齒健康因素（dental health component，DHC）和美觀因素（aesthetic component，AC）兩部分。雖然IOTN被多位學者證實其可靠性及有效性且被廣泛應用，但仍有未反映牙發育不全等不足之處。近年來已經被ICON代替。

2.3 ICON：ICON是由來自歐洲9個國家的97位正畸專家通過對240副初始模型以及98副矯治后模型進行評價提出的一個新的指數［16］，由5個部分組成，包括AC、上牙弓擁擠/間隙、反牙合、前牙的垂直向關系以及后牙矢狀向位置關系等。根據所獲取的ICON分值對錯牙合畸形的嚴重程度分為5級。制定這個指數的最初目的是制定一個能綜合評價患者的治療需要、治療難度、改善程度以及對治療結果可接受度的指數。但據國內外專家研究［17］，在評價治療需要方面，ICON被認為是當前最為準確、可信且有效的量化錯牙合畸形的指數之一。而在評價治療結果方面［18-19］，ICON的可信性較差，判定正畸治療結果是否有效還未得到證實。徐慶等［20］對不同錯牙合畸形患者心理狀況的研究中，采用ICON指數對治療前的模型進行評分來將患者錯牙合畸形的程度進行分級。Turpin等［21］在對不同錯牙合畸形患者的自尊心的研究中，也采用ICON對治療前患者的錯牙合程度進行評估。由此可見，用ICON判斷成人與青少年正畸療效是不可靠的，但評價二者治療需要及其復雜程度的可信性較高。

2.4 ABO：ABO對靜態咬合的檢測非常客觀精確，可以測出牙齒位置的細微不足，其檢測對象是治療完成病例的模型和曲面斷層片［11］。但其更主要作為一個考試系統在正畸醫師中挑選優秀者，所以標準很高，其重點放在治療后牙牙合關系的評價，對第二磨牙過于重視。由于成人的矯治標準是生理牙合，不適于用此指數評價成人正畸治療后療效。

綜上所述，目前對青少年和成人正畸療效的比較大多是通過患者或者醫生的主觀判斷來評價的，缺少客觀指標的量化，且易受主觀認識的影響。對于正畸療效以及正畸治療需要的客觀評價一直是研究的熱點。但目前，用指數客觀地對青少年和成人正畸療效的研究還存在不足，有待進一步探討。

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（本文編輯：趙麗潔）

R783.5

A

1007-3205（2013）02-0247-02

2012-05-12；

2012-07-13

李艷榮（1986-），女，河北孟村人，河北醫科大學口腔醫院醫學碩士研究生，從事口腔正畸科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.046