放射性125I粒子植入治療上腹部惡性腫瘤的護理

任菊娜，張宏濤，唐富龍，付 宇，劉奎甲，王 娟

（1.河北省人民醫院腫瘤一科，河北石家莊 050051；2.河北省涿鹿縣醫院腫瘤科，河北涿鹿 075600；

3.河北省承德市中心醫院骨傷科，河北承德 067000；4.河北省博野縣醫院內科，河北博野 071300）

·臨床護理研究·

放射性125I粒子植入治療上腹部惡性腫瘤的護理

任菊娜1，張宏濤1，唐富龍2，付 宇3，劉奎甲4，王 娟1

（1.河北省人民醫院腫瘤一科，河北石家莊 050051；2.河北省涿鹿縣醫院腫瘤科，河北涿鹿 075600；

3.河北省承德市中心醫院骨傷科，河北承德 067000；4.河北省博野縣醫院內科，河北博野 071300）

腫瘤；放射性粒子；護理

近10年來，國外放射性粒子植入技術已被應用于頭頸、消化道、前列腺、婦科等惡性腫瘤［1-5］。但對上腹部腫瘤治療的可行性報道很少，且尚有爭議，隨著粒子植入譜的擴大，國內專家開始應用粒子植入治療上腹部腫瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌、腹膜后淋巴結轉移癌等［6-9］。腹部解剖結構復雜，空腔臟器較多，經皮穿刺難度較大，容易出現出血、胃腸穿孔、膽胰瘺、感染等并發癥，術前、術中及術后精心的護理可降低并發癥發生，促進患者早期康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年1月—2012年4月，對38例上腹部晚期惡性腫瘤患者進行放射性125I粒子植入術。男性27例，女性11例，年齡44～73歲，平均67歲，病史1～3年，其中胃癌9例，肝癌15例，胰腺癌2例，淋巴結轉移癌8例，膽囊癌4例。

1.2 方法：全身麻醉開腹手術中直視下植入或CT、超聲引導局麻下經皮穿刺植入，粒子活度0.5～0.7mci，周邊劑量30～80Gy，術后給予止血、抗炎、減輕水腫、抑制胃酸、營養支持等治療。

1.2.1 術前護理：①心理護理，晚期上腹部惡性腫瘤多因影響進食，導致體質量減輕、消瘦，甚至惡液質等情況。患者常伴有焦虛、恐懼、抑郁、緊張、絕望等消極心態，甚至有輕生想法，對手術及治療不信任或信心不足。放射性粒子植入治療惡性腫瘤目前國內尚無統一的操作規范，患者顧慮醫師的技術是否過關，放射線對其他器官有無傷害等，加重了患者的心理負擔，影響了手術的順利進行及術后恢復。針對患者的顧慮及其個體接受能力，對其采用不同的方式進行宣教。向患者及家屬介紹粒子植入治療為微創手術，具有損傷小、對周圍正常器官無明顯損傷、住院時間短等優點；術中可能出現輕微的穿刺點壓迫感及疼痛等，囑患者清醒時可隨時與術者講述自己的感受；術后可能出現的并發癥和注意事項。通過健康宣教，體現醫護人員對患者的親切關懷，有助于取得患者及其家屬的信任，使患者重新對生活充滿希望和信心，提高治療效果。②消化道準備，上腹部手術容易出現胃腸穿孔等并發癥，為防止穿孔后腹膜炎的發生，充分的胃腸道準備非常必要，患者于術前1～3d開始進流質飲食，為防止因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，所有患者應于術前12h禁食，4h禁飲，同時適當補液防止低血容量休克。糖尿病患者在禁食期間須注意有無低血糖發生，如發生低血糖，出現心悸、出汗、全身無力等癥狀時，要及時通知主管醫生。必要時可靜脈補充葡萄糖。術前1h置胃管行胃腸減壓，以減少術后胃潴留引起的腹脹。幽門梗阻的患者，術前3d每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內潴留物，以減輕胃黏膜充血、水腫。③營養支持，大多數上腹部惡性腫瘤患者因疾病導致攝入不足或吸收不良，部分患者因反復化療、放療等導致食欲下降、惡心、嘔吐等，出現不同程度的營養障礙。患者術前常處于營養不良狀態。因此，術前患者需加強營養，指導患者進食高蛋白、高維生素易消化的飲食，糖類、脂肪及蛋白質配比要適當，不能進食或進食不良者可給予腸內營養乳劑或靜脈輸入脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液等腸外［J］.Arq Gastroenterol，2004，41（3）：150-154.

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（本文編輯：趙麗潔）

1.2.2 術中護理：①心理護理，局麻手術的患者于術中有不同程度的緊張、焦慮與恐懼，需專人進行言語溝通與心理疏導，告知患者手術的進程，讓患者有充分的心理準備，如患者有任何不適及時與醫生溝通，進行相應處理。②液體及用藥，為防止術中出現緊急情況，可于術前建好液路，術中生理鹽水靜脈滴注，如有并發癥出現及時請示醫生用藥，CT引導時患者身體會隨床移動，移動期間及時調整輸液架位置，保證輸液管道不受影響。③心電監測，所有患者術中實時心電、血壓及血氧飽和度監測，如患者生命體征出現異常及時通知醫生給予相應處理，如吸氧、控制心率及血壓等。④大小便，雖然術前已經囑患者排空大小便，局麻時因為緊張，患者仍有可能再次排便，因患者局麻手術時處于清醒狀態，為體現對患者人性化關懷，部分不愿下尿管導尿的患者可術中備好接尿器或術前穿紙尿褲。

1.2.3 術后護理：①切口包扎，上腹部穿刺后應局部加壓包扎，以防出血，大網膜血管豐富，穿刺后會有不同程度滲血，有時術中甚至穿刺到腹部血管，腫瘤患者身體虛弱，如止血不佳隨時可能導致低血容量休克，局部壓迫止血是穿刺點出血的有效止血手段，我科在護理患者時常規術后局部用手壓迫半小時后沙袋壓迫6h，無1例因出血導致并發癥。②活動，術后患者應床上靜臥12h，盡量避免手術部位活動，因粒子植入腫瘤后無固定措施，過早的活動會導致粒子在腫瘤內位移，從而影響周邊劑量，導致療效不佳或出現并發癥。③腹膜炎，部分腹膜后腫瘤患者穿刺時須經過胃壁或腸壁，胃壁或腸壁被穿刺后完全恢復需要1周時間，如果穿刺點較多，為防止術后胃液及腸液外滲應嚴格禁食，行腸外營養1周，同時給予抑制胃酸等治療。④發熱與水腫，粒子植入術后患者發熱，多數表現為低熱和中等熱，較少見高熱，其機制主要為手術對組織的損傷導致的壞死組織吸收熱，發熱持續時間大約1～2d，如體溫不超過38.5℃且患者無明顯不適，可囑患者多飲水，不必做特殊處理，如體溫超過38.5℃，必須給予物理降溫、肌內注射賴氨匹林或消炎痛栓納肛降溫，囑患者多飲水或靜脈補液。如體溫持續高于38.5℃，則要考慮感染的可能性，通知醫生做相關檢查以明確。術后水腫多出現在1周之內，術后給予酒精濕敷、地塞米松靜脈滴注預防。⑤疼痛，放射性粒子植入術后，少數患者引起疼痛，手術引起的疼痛多在5分以下，3分以下可做心理疏導，數小時后疼痛可自行緩解，如不緩解或疼痛在4～5分者可給予止痛治療，常用藥物為非阿片類及弱阿片類止痛藥如對乙酰氨基酚、曲馬多等，術后疼痛如大于6分會引起機體明顯應激反應，表現血壓升高、心率加快、惡心、嘔吐、出［J］.Environ Health Perspect，2012，120（6）：897-903.

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（本文編輯：趙麗潔）

1.2.4 放射防護：國外研究前列腺放射性125I粒子植入后，與患者接觸的同事、與患者同住成年人、與患者同睡的成年人，無需特殊防護。2個月內孕婦避免與患者同睡或密切接觸，1.5個月內患者避免懷抱未成年人。因此，前列腺粒子植入后，接觸患者的一般公眾受量非常低，只有孕婦及未成年人避免長時間及近距離接觸患者。前列腺粒子植入患者前面，50cm以外的有效劑量可以忽略［10］。所以對于患者的家屬，接觸時適當的距離防護即可避免放射性損傷；對于醫護人員適當的增加與患者的距離、縮短接觸時間、穿戴防護服等即不會出現放射性損傷。

2 結 果

38例接受放射性125I粒子植入治療上腹部惡性腫瘤患者，均順利完成手術，未出現任何并發癥，經護士精心護理3～7d后，好轉出院。本組患者中術后4例觀察到發熱，最高38.8℃，考慮為手術引起的組織吸收熱，給予物理降溫、鼓勵飲水、退熱治療后3d內好轉，無1例因手術導致感染引起發熱。全部患者均于術前和術中存在不同程度的緊張、焦慮等負面情緒，給予心理疏導后能夠克服并配合手術。29例術前疼痛的患者中21例術后1周內疼痛明顯緩解，手術導致的疼痛主要在術后24h內，評分在4分以下，給予止痛治療后效果良好。全部患者未出現胃腸穿孔、梗阻、腹膜炎等并發癥，無因出血導致相應并發癥。術中部分患者出現血壓升高，最高達190/100mmHg，給予降壓藥物處理后能夠耐受手術。在本組患者的護理過程中，通過對患者手術前后存在和潛在的問題進行專業的護理，為手術做好了充分的準備，保證了手術的順利進行，減少了發熱、穿孔、出血、腹膜炎等并發癥的發生，從而提高了手術的成功率，取得了滿意的療效。

3 討 論

放射性125I粒子植入是術后、放化療后復發的上腹部惡性腫瘤患者的有效補充治療手段，粒子植入腫瘤后可極大地提高腫瘤區劑量，同時不增加周圍正常組織劑量，能有效保護周圍正常組織，定位準確，高度適形，可對腫瘤形成致死性的殺傷，有效緩解患者癥狀，預防腫瘤復發，延長患者的生命。但125I粒子應用于上腹部惡性腫瘤并不成熟，國內尚無操作規范，如果進針入路、劑量、粒子活度、手術前后的護理把握不好易出現發熱、穿孔、出血、腹膜炎等并發癥。因此，放射性粒子植入治療上腹部腫瘤，對護理工作有較高的要求，要求護士熟悉整個手術過程。在給患者做好心理護理的同時，隨時觀察患者生命體征及癥狀的變化。要有高度的責任感和嚴謹的工作作風。在臨床工作中，護士要掌握粒子植入治療的手術方法及原理，早期預測患者手術后可能出現的問題，有目的地去觀察患者。如有異常情況發生及時通知醫生，早期處理，預防并發癥的發生，從而達到有效的治療目的，為手術治療的成功提供保證。如果護理不到位，觀察不仔細，一旦出現并發癥，后果將非常嚴重。因此，有效、細致、及時、有目的的護理是上腹部惡性腫瘤粒子植入治療手術成功的保障。

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）02-0155-05

2012-06-25；

2012-08-07

任菊娜（1973-），女，河北鹿泉人，河北省人民醫院主管護師，醫學學士，從事腫瘤疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.011