護理干預對慢性心力衰竭患者用藥的影響

李云霞，張春云，張小娟

（河北省張家口市第六醫院內科，河北張家口 075000）

·臨床護理研究·

護理干預對慢性心力衰竭患者用藥的影響

李云霞，張春云，張小娟

（河北省張家口市第六醫院內科，河北張家口 075000）

心力衰竭，充血性；用藥；護理

慢性心力衰竭是各種心臟病發展的終末階段。根據我國2003年的抽樣統計，成人心力衰竭患病率為0.9％［1］。近年心力衰竭的治療模式發生了很大的變化，其治療目的不僅是減輕癥狀，而更著重于改善心臟功能、提高生命質量和延長壽命［2］。目前藥物是主要治療方法，然而患者普遍存在漏服、停藥等不依從行為，是患者再入院的最主要原因之一。本文探討護理干預對慢性心力衰竭患者用藥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年3月—2011年1

月慢性心力衰竭住院患者60例，隨機分為2組。試驗組30例，男性19例，女性11例，年齡45～87歲，高血壓心臟病13例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，風濕性心臟病5例，病程10～23年。對照組30例，男性17例，女性13例，年齡52～83歲，高血壓心臟病16例，冠狀動脈粥樣硬化心臟病10例，風濕性心臟病4例，病程8～25年。2組用藥護理前臨床癥狀、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規護理。試驗組在常規護理前提下加強用藥干預，包括以下內容。

1.2.1 用藥指導：向患者及家屬講解心力衰竭的基本知識，強調嚴格遵醫囑用藥的重要性。告知其所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應。鼓勵患者出現不適及時告知醫護人員。

1.2.2 加強用藥的觀察和護理

1.2.2.1 洋地黃類藥物的觀察和護理：洋地黃用量個體差異大、治療量與中毒量很接近，故須嚴密觀察病情變化及毒性反應。①詢問和傾聽患者的不適主訴，特別是老人，如出現惡心嘔吐、食欲不振、頭痛頭暈、視覺改變及時告知醫生調整藥量。②觀察心率和心律變化，給藥前先數心率，＜60次/min不能給藥；用藥期間教患者自數脈搏，如＜60次/min或出現心律失常均提示可能有洋地黃中毒，注射洋地黃類藥物應緩慢，持續時間約15～20min，并仔細聽心音。③觀察尿量變化，心力衰竭患者可出現尿少，用利尿劑后易出現低血鉀，導致洋地黃中毒，故應準確記錄尿量，定期查血鉀及心電圖變化。④服用地高辛時，囑患者如果一次漏服，則下一次不要補服，以免過量而中毒［3］；發現洋地黃中毒時，應立即停用所有洋地黃類制劑和排鉀利尿劑，給予抗心律失常藥物。

1.2.2.2 利尿劑的觀察和護理：利尿劑的主要作用是抑制水鈉重吸收，排除體內過多水分，減輕心臟前負荷。在利尿的同時，易出現電解質紊亂，并易誘發心律失常、洋地黃中毒等，須記錄患者24h尿量，監測體質量變化，使每日體質量下降維持在0.5～1.0kg；并動態觀察電解質水平、水腫情況及患者不適主訴。另外，利尿劑盡可能白天給藥，防止夜間頻繁排尿影響患者休息。

1.2.2.3 硝普鈉的觀察和護理：硝普鈉直接擴張動靜脈，降低心臟前后負荷，小劑量持續給藥治療慢性心力衰竭療效滿意。由于硝普鈉的分解產物為水合鐵氰化物，用藥期間可產生許多嚴重不良反應，須嚴密觀察和護理。①硝普鈉對光敏感，溶液穩定性差，應現配現用，黑布包裹注射器，溶液內不宜加入其他藥物。藥液變色不可再用。②由于硝普鈉起效快，為避免患者對其敏感而發生血壓驟降，用藥從小劑量開始。嚴密監測血壓，根據血壓調整用量，維持收縮壓在100mmHg左右，對原有高血壓降低幅度以不超過80mmHg為度。如出現頭痛、惡心嘔吐、出汗、心悸等不良反應時應減慢速度。同時避免突然直立，以免低血壓暈厥。停藥時逐漸減量，防止發生反跳性血壓升高。③硝普鈉溢出血管外可引起局部組織損傷，宜選擇靜脈留置針建立靜脈通道，因其不易脫出血管，避免液體外滲。

1.2.3 依從性教育：服藥依從性是指能否按照醫生要求每天服藥，以及是否按照醫生的要求長期堅持服藥［4］。服藥依從性的好壞直接影響治療效果，因此護士應加強對患者及家屬的心力衰竭知識教育，指導患者嚴格遵醫囑服藥，不可自行減藥和停藥；同時提高患者的自我監測能力；充分發揮家屬的支持與監督作用，對于記憶力差的老人，家人提醒其服藥。共同幫助患者建立長期服藥的依從性，堅持遵醫囑服藥。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

護理干預后，試驗組對藥物知識了解程度和治療依從性，即對藥物名稱、作用、不良反應的了解，出現不良反應應對措施，遵醫囑服藥等明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

R541.61

B

1007-3205（2013）02-0136-03

2012-09-03；

2012-10-06

李云霞（1976-），女，河北宣化人，河北省張家口市第六醫院主管護師，從事心內科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.004