應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行雙側(cè)胸腔積液同時(shí)引流的效果觀察

李書(shū)彥，李夢(mèng)杰，秦 陽(yáng)，張海燕，秦麗潔

（1.河北省青縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北青縣 062650；2.河北省青縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河北青縣 062650）

·論 著·

應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行雙側(cè)胸腔積液同時(shí)引流的效果觀察

李書(shū)彥1，李夢(mèng)杰1，秦 陽(yáng)2，張海燕1，秦麗潔2

（1.河北省青縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北青縣 062650；2.河北省青縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河北青縣 062650）

目的探討應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行雙側(cè)胸腔積液同時(shí)引流的效果。方法2001年1月—2012年3月收治的雙側(cè)中等量以上胸腔積液患者60例隨機(jī)分為2組，每組30例。觀察組應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管同時(shí)行雙側(cè)胸腔閉式引流，對(duì)照組應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管先行一側(cè)胸腔穿刺引流，待一側(cè)胸腔基本引流完后再行另一側(cè)胸腔積液引流。結(jié)果治療組呼吸困難消失時(shí)間為（2.5±0.4）d，明顯短于對(duì)照組的（4.7±0.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組雙側(cè)胸腔積液徹底引流時(shí)間為（2.8±0.6）d，明顯短于對(duì)照組的（5.1±1.0）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行雙側(cè)胸腔積液同時(shí)引流可以更快緩解患者癥狀，未見(jiàn)不良反應(yīng)，適宜臨床推廣應(yīng)用。

胸腔積液；導(dǎo)管插入術(shù)，中心靜脈；引流術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2001年1月—2012年3月雙側(cè)中等量以上胸腔積液需要引流的患者60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男性18例，女性12例，年齡37～75歲，平均52歲。胸腔積液病因，心力衰竭12例，糖尿病4例，腎衰竭2例，惡性腫瘤10例，結(jié)核2例。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例，年齡36～74歲，平均51歲。胸腔積液病因，心力衰竭13例，糖尿病4例，腎衰竭2例，惡性腫瘤9例，結(jié)核2例。2組患者的性別、年齡、胸腔積液程度、胸腔積液病因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用材料：一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管2套，內(nèi)含透明敷貼，兩通2個(gè)，一次性引流袋2個(gè)，三通2個(gè)，利多卡因麻藥消毒用品。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)行體格檢查，行血常規(guī)、血凝試驗(yàn)、肝腎功能及心電圖檢查，查雙側(cè)胸腔B超了解胸腔積液分布情況，穿刺點(diǎn)選擇胸腔積液較深部位，盡量在腋中線或腋前線部位。

1.2.3 操作方法：穿刺時(shí)患者體位一般選擇床上坐位。治療組先行一側(cè)胸腔穿刺，一般選擇胸腔積液多的一側(cè)，常規(guī)局部皮膚碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾，局麻抽出液體后換穿刺針，進(jìn)入胸腔抽出胸腔積液后導(dǎo)入導(dǎo)絲，為避免胸腔積液沿引流管外溢，一般不擴(kuò)孔［3］，將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔內(nèi)5～6cm［4］。置管成功后用透明敷貼覆蓋固定，其上再以無(wú)菌紗布、膠布固定，為防止導(dǎo)管脫落，必要時(shí)可與皮膚縫合固定［5］，外接三通，三通用膠布固定，再接兩通及一次性引流袋。一側(cè)操作成功后，在開(kāi)放引流的同時(shí)再引流另一側(cè)，方法同上。一般雙側(cè)胸腔積液同時(shí)引流，每次每側(cè)可引流胸腔積液500～1 000mL，根據(jù)患者的反應(yīng)，每4～12h引流一次，直至胸腔積液完全引流。對(duì)照組先行一側(cè)胸腔穿刺引流，待一側(cè)胸腔積液基本消失后，再行另一側(cè)胸腔穿刺引流。操作方法同上。

1.3 療效判斷：每天詢(xún)問(wèn)患者呼吸困難好轉(zhuǎn)情況，每日查胸腔B超了解胸腔積液引流情況，統(tǒng)計(jì)患者呼吸困難基本消失、雙側(cè)胸腔積液基本完全引流的時(shí)間（以超聲提示胸腔積液基本消失為準(zhǔn)，每日再產(chǎn)生的胸腔積液除外）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組呼吸困難消失時(shí)間為（2.5±0.4）d，明顯短于對(duì)照組的（4.7±0.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.2，P＜0.01）；治療組雙側(cè)胸腔積液徹底引流時(shí)間治療組為（2.8±0.6）d，明顯短于對(duì)照組的（5.1±1.0）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.8，P＜0.01）。

2組未見(jiàn)感染、氣胸、出血、復(fù)張性肺水腫等并發(fā)癥。

3 討 論

胸腔積液是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，引起胸腔積液的原因很多，雙側(cè)胸腔積液以心力衰竭較多見(jiàn)，其次是惡性胸腔積液。胸腔積液量多者需要引流胸腔積液，以往是每2～3d抽1次，工作量大，對(duì)患者損傷大，且不易徹底抽盡胸腔積液，且反復(fù)穿刺還易造成氣胸、胸腔感染等并發(fā)癥［6］。近年來(lái)多選用一次性中心靜脈導(dǎo)管引流，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，每位患者只要一次成功胸腔穿刺即可，而且中心靜脈導(dǎo)管留置引流可通過(guò)三通控制引流速度，方便胸腔內(nèi)注藥治療和動(dòng)態(tài)觀察胸腔積液情況，中心靜脈導(dǎo)管柔軟光滑，不會(huì)造成組織臟器損傷，對(duì)局部刺激小，可長(zhǎng)期引流不易感染［7］。對(duì)于雙側(cè)胸腔積液均需要引流的患者，我們開(kāi)始的辦法是先行一側(cè)胸腔積液引流，一側(cè)胸腔積液基本消失后再行另一側(cè)引流，但發(fā)現(xiàn)這樣不利于快速緩解病情，且惡性胸腔積液的患者，引流一側(cè)胸腔積液后胸腔積液很難控制，于是我們采取雙側(cè)胸腔積液同時(shí)引流的方法，結(jié)果顯示，這樣可以明顯縮短患者呼吸困難緩解的時(shí)間與徹底引流時(shí)間（P＜0.01），且未見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，中心靜脈導(dǎo)管用于雙側(cè)胸腔積液同時(shí)引流的方法安全、有效，可以盡快緩解患者癥狀［8］。同時(shí)可使患者免受反復(fù)穿刺的痛苦，減少了反復(fù)穿刺感染的機(jī)會(huì)，患者易于接受，也提高了護(hù)理效率，尤其適用于老年、體弱不能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間坐位的患者［9］。

臨床應(yīng)用中應(yīng)注意：置管前向患者介紹雙側(cè)胸腔引流的安全性，以減輕患者的緊張心理，使其配合治療，對(duì)仍緊張者術(shù)前可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，劇烈咳嗽者口服可待因；置管時(shí)盡量不擴(kuò)孔，以免老年人及營(yíng)養(yǎng)不良患者下管后在導(dǎo)管周?chē)┮海霉苌疃日莆者M(jìn)入胸腔5～6cm，一般不超過(guò)10cm，過(guò)淺易脫出，過(guò)深可導(dǎo)致引流不暢；因?yàn)槭请p側(cè)胸腔引流，穿刺點(diǎn)盡量選擇腋中線或腋前線以盡量不影響患者側(cè)位休息；關(guān)于胸腔積液引流速度，一般每次每側(cè)引流500～1 000mL時(shí)暫關(guān)閉引流，根據(jù)患者的反應(yīng)可以每4～12h開(kāi)放引流1次，可以?xún)蓚?cè)同時(shí)開(kāi)放引流，如果擔(dān)心復(fù)張性肺水腫的發(fā)生，可以交替引流，即先引流一側(cè)，患者無(wú)不良反應(yīng)時(shí)再開(kāi)放引流另一側(cè)，循環(huán)進(jìn)行；對(duì)于老年、體弱的患者，每次引流500mL后暫時(shí)關(guān)閉引流，以防復(fù)張性肺水腫的發(fā)生；有報(bào)道每日引流胸腔積液不超過(guò)1 000mL［10］，我們覺(jué)得過(guò)于謹(jǐn)慎；另外，注意每日用生理鹽水沖管1次，以防堵管，引流不暢時(shí)可以用肝素鹽水沖管［11］；每3d用碘伏消毒、換藥以防感染。

［1］ 王麗娟.400例老年性雙側(cè)胸腔積液的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1063-1064.

［2］ 王睿榮.中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液45例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：190-191.

［3］ 張海燕，李夢(mèng)杰，秦麗潔.心包積液并左胸腔積液心包積液引流的護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2009，14（10）：1426-1427.

［4］ 何利紅，楊海寧，白詠梅，等.一次性中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺引流的應(yīng)用及護(hù)理［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4（4）：317-318.

［5］ 朱代峰，桂淑玉.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，15（4）：479-481.

［6］ 韋春燕.中心靜脈導(dǎo)管留置引流治療胸腔積液32例臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17（3）：572.

［7］ 顏杰.單腔中心靜脈導(dǎo)管在漿膜腔積液中的應(yīng)用體會(huì)［J］.臨床肺科雜志，2011，16（9）：1382-1383.

［8］ 何偉，張園，江暉，等.急性腦干梗塞56例臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（12）：87-88.

［9］ 蘇輪，劉雪，薛俊仙，等.胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管法治療老年胸腔積液療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1952-1853.

［10］ 張艷艷.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的護(hù)理觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，11（33）：215-216.

［11］ 余月娟，紀(jì)靜嫻.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液42例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（9）：2236.

（本文編輯：劉斯靜）

R561.3

B

1007-3205（2013）02-0190-02胸腔積液臨床常見(jiàn)，雙側(cè)胸腔積液亦不少見(jiàn)，其以漏出液的病因?yàn)槎啵瑵B出液中以惡性腫瘤及結(jié)核病為著［1］。胸腔積液多者需要胸腔穿刺引流，中心靜脈導(dǎo)管已廣泛應(yīng)用于胸腔積液的引流［2］。以前對(duì)于雙側(cè)胸腔積液的處理我們往往是先引流一側(cè)胸腔積液，當(dāng)一側(cè)胸腔積液基本消失后再引流另一側(cè)胸腔積液。由于應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液創(chuàng)傷小，患者易于接受。我們嘗試對(duì)雙側(cè)中等量以上并且需要抽放胸腔積液的患者，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管同時(shí)行雙側(cè)胸腔積液引流，并取得較好效果，報(bào)告如下。

2012-05-25；

2012-06-20

李書(shū)彥（1964-），男，河北青縣人，河北省青縣人民醫(yī)院副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.022