多學(xué)科“一站式雜交”手術(shù)室規(guī)范化管理模式的構(gòu)建

顏 婕，聶智容，劉 宿，熊坤林

資料與方法

1 “一站式雜交”手術(shù)室的開展情況 2010年9月～2012年11月，我院在“一站式雜交”手術(shù)室先后完成影像學(xué)檢查+介入手術(shù)+常規(guī)外科手術(shù)共149例，其中冠脈造影術(shù)+體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣置換或(和)二尖瓣置換術(shù)37例，支架置入術(shù)+冠脈搭橋術(shù)28例，心臟造影+先心病矯正26例，周圍及內(nèi)臟血管瘤的手術(shù)治療22例，腫瘤血管栓塞+手術(shù)切除19例，深部組織異物取出9例，多發(fā)傷血管造影栓塞+手術(shù)切除5例，剖宮產(chǎn)+血管栓塞3例。患者手術(shù)過程中的護(hù)理配合以及術(shù)中的安全管理均順利進(jìn)行，未出現(xiàn)任何危及患者安全的情況，手術(shù)均順利完成。

2 雜交手術(shù)室規(guī)范化管理模式的構(gòu)建

2.1 雜交手術(shù)室的基本建設(shè) 根據(jù)介入治療與外科手術(shù)相結(jié)合的要求，對(duì)雜交手術(shù)室的建設(shè)進(jìn)行規(guī)劃。雜交手術(shù)室應(yīng)配備先進(jìn)的數(shù)字平板血管造影機(jī)，具備外科手術(shù)室的一切條件包括麻醉機(jī)、電外科設(shè)備、手術(shù)器械、100級(jí)空氣凈化裝置、除顫儀、吸引裝置、手術(shù)吊塔、監(jiān)護(hù)設(shè)備、圖像傳輸與處理(PACS)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)等硬件設(shè)施;各種設(shè)備根據(jù)數(shù)字減影血管造影(DSA)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)范圍定位放置，符合方便、安全、無菌的原則。

2.2 建立雜交手術(shù)室的相關(guān)制度和流程 雜交手術(shù)室管理參照外科手術(shù)相關(guān)制度執(zhí)行。同時(shí)根據(jù)雜交手術(shù)的特點(diǎn)，擬定特殊的制度、標(biāo)準(zhǔn)和流程，如層流介入手術(shù)間管理制度、介入潔凈手術(shù)室管理流程圖、工作人員進(jìn)入流程、手術(shù)患者進(jìn)入流程、介入術(shù)前暫停確認(rèn)流程、雜交手術(shù)物品核對(duì)清單、制定術(shù)中大出血及心跳驟停應(yīng)急預(yù)案和搶救操作流程、交叉感染應(yīng)急預(yù)案和流程、預(yù)防墜床及墜車應(yīng)急預(yù)案、介入設(shè)備維修保養(yǎng)制度、各種設(shè)備操作流程、介入防護(hù)制度等。

討 論

1 雜交手術(shù)室的發(fā)展和應(yīng)用現(xiàn)狀

雜交手術(shù)發(fā)展經(jīng)歷了3個(gè)階段:分期進(jìn)行、同天完成和一站式完成。傳統(tǒng)概念的雜交由英國(guó)學(xué)者Angelini等［1］于1996年提出，指分期支架植入和搭橋手術(shù)用于治療冠心病，以后延伸至大血管治療領(lǐng)域。Angelini等［1］采用經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和微創(chuàng)直接冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療6例多支血管受累的冠心病獲得成功［2－3］。此后大多數(shù)的這種復(fù)合治療技術(shù)都需要先后在1個(gè)導(dǎo)管室和1個(gè)手術(shù)室內(nèi)完成。2006年6月我國(guó)阜外心血管病醫(yī)院首次開展了一站式復(fù)合技術(shù)治療心臟病的手術(shù)，2008年該院成立“一站式雜交手術(shù)中心”;2008年5月我國(guó)血管外科首個(gè)“一站式雜交”手術(shù)室在解放軍總醫(yī)院正式啟用。目前南京、上海等國(guó)內(nèi)少數(shù)大型醫(yī)院也開始建立“一站式雜交”手術(shù)室，國(guó)內(nèi)雜交手術(shù)的發(fā)展還處于起始階段。理想的“一站式雜交”手術(shù)具備1個(gè)可以同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查和常規(guī)外科手術(shù)的雜交手術(shù)室，但限于條件，目前真正具備上述條件的手術(shù)室并不多見。

2 綜合性“一站式雜交”手術(shù)室是保證更多學(xué)科融合的關(guān)鍵

2010年9月我院綜合性“一站式雜交”手術(shù)室正式建成并投入使用，它提供了一個(gè)新的平臺(tái)，有助于一些創(chuàng)新的手術(shù)設(shè)計(jì)［4］。也促進(jìn)了各科醫(yī)師協(xié)同手術(shù)，減少了創(chuàng)傷，提高了治愈率。目前我院已開展手術(shù)涉及7個(gè)學(xué)科、24種手術(shù)方式，各學(xué)科之間的協(xié)作達(dá)到空前的高度，避免了資源浪費(fèi)，是實(shí)現(xiàn)療效最大化的全新治療模式。我院“一站式雜交”手術(shù)室不足之處是忽略了二氧化碳中心氣源的安置，在手術(shù)中尚需連接鋼瓶，后期正在彌補(bǔ)改造，增加多種氣源。

3 手術(shù)室的規(guī)范化管理是保證雜交手術(shù)成功的關(guān)鍵

“一站式雜交”手術(shù)的開展，將介入手術(shù)管理與外科手術(shù)管理融合，管理模式既要突出介入手術(shù)的特點(diǎn)，又要體現(xiàn)外科手術(shù)的特點(diǎn)。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比較，雜交手術(shù)室的應(yīng)用對(duì)手術(shù)室工作提出了更高的要求。要針對(duì)雜交手術(shù)的特點(diǎn)，制定規(guī)范化的管理措施、突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)器械保管及搶救藥品、設(shè)備的管理，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

［1］Angelini GD，Wilde P，Salerno TA，et al.Integrated left small thoraeotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revaseularisation［J］.Lancet，1996，347(9003):757－758.

［2］胡盛壽.“一站式”復(fù)合技術(shù)在心血管外科的應(yīng)用［J］.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2009，16(4):249.

［3］張明芳，熊吉信.血管外科“雜交”手術(shù)的進(jìn)展［J］.中國(guó)普通外科雜志，2009，18(6):629－931.

［4］Slovut DP，Demaioribus CA.Hybrid revascularization using silverhawk atherectomy and infrapop liteal bypass limb salvage［J］.Ann Vasc Surg，2007，21(6):796－800.