應用輸尿管鏡微創治療尿道損傷12例報告

陶維雄，李輝明，王 進，顧 鵬，彭 偉

尿道損傷是泌尿系創傷中常見的急癥之一。本院2008年3月～2011年10月共收治尿道損傷患者12例，應用輸尿管鏡腔內微創治療，療效滿意，報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組12例均為男性;年齡31～62歲，平均47歲。道路交通傷7例，后尿道損傷，合并骨盆骨折，直腸指診可觸及血腫或有前列腺浮動感;前尿道球部損傷5例，均為騎跨傷。本組12例入院時均有尿道口溢血，受傷時間約1～14h，門診導尿均失敗，其中3例入院時呈休克狀態，經積極抗休克治療，生命體征穩定后行手術治療。

2 治療方法 腰麻成功后，患者取截石位。Wolf F9.8/8輸尿管鏡插入尿道，直視下推進到尿道斷端血腫處，灌注泵低壓沖洗并清除血凝塊，找到近端后，置入斑馬導絲，若導絲引導輸尿管鏡順利進入膀胱，保留導絲撤鏡，F18-20號Foley導尿管正中戳孔引入導絲，在導絲引導下越過斷端進入膀胱，充盈氣囊固定導尿管并拔出導絲;若尿道斷端分離較遠，視野不清，導絲無法進入尿道近端時，需采用膀胱穿刺造瘺套管于恥骨聯合上方刺入膀胱，拔出針芯，留置套管(Trocar)，經Trocar鞘置入Wolf F9.8/8輸尿管鏡觀察，找到尿道內口，用斑馬導絲自尿道內口插入尿道斷端。同時撤出輸尿管鏡經尿道外口再次插入尿道直至損傷部位，灌注泵低壓沖洗保持視野清晰，見到斑馬導絲從尿道斷端出來后用異物鉗將導絲拉出尿道口，同樣的方法將導尿管導入膀胱，必要時需肛診輔助導尿管越過斷端。留置膀胱造瘺管，術后采用紗布結牽引導尿管24h，術后留置導尿管3～4周，拔除導尿管后，若排尿通暢，第2天拔除膀胱造瘺管。對于嚴重骨盆骨折、不穩定骨盆骨折等需手術固定治療的患者或不能擺截石位患者均排除在本手術之外，僅臨時行膀胱穿刺造瘺，Ⅱ期手術修復尿道。

3 結果 本組均一次手術成功，手術時間20～45min，平均30min。術后常規尿道擴張6～8次，每周1次，隨訪6～12個月，2例術后3個月出現尿線變細，繼續間歇予以尿道擴張治療后癥狀緩解，6～12個月患者最大尿流率15～24ml/s，平均21.4ml/s。無尿瘺、尿失禁及陰莖勃起功能障礙。

討 論

尿道損傷治療方法的選擇在泌尿系創傷中爭議最多，具體可分為急診尿道修補、端-端吻合術、Ⅰ期尿道會師牽引術、膀胱造瘺Ⅱ期尿道修補以及窺視下尿道內會師術。早期局部治療的目的包括恢復尿道連續性，引流膀胱尿液，徹底引流尿外滲［1］。

隨著腔內鏡技術及設備的發展，采用內鏡技術治療尿道損傷的優勢越來越明顯。Healy等［2］采用腔內鏡下尿道會師術治療尿道損傷，發現早期內鏡下尿道修復并未增加患者陽痿、尿道狹窄及尿失禁的發生率，認為該方式簡單無創，即使操作不成功也不影響開放性手術的處理時機。Olapade-olaopa等［3］觀察14例急性尿道損傷患者，其中13例成功實行腔內鏡下尿道會師修補術，術后隨訪無尿失禁及勃起功能障礙，其中2例尿道狹窄需要定期行尿道擴張治療，從而最大限度地減少了手術帶來的痛苦，認為該術式值得推廣。本組12例均采用輸尿管鏡下尿道會師術微創治療尿道損傷并獲得成功，輸尿管鏡下處理尿道損傷，不僅能有效清除尿道斷端血凝塊，保持視野清晰，并且不易損傷尿道及前列腺周圍神經血管束，減少了手術對術后性功能的影響。手術操作簡單易行，術中副損傷小，術后患者恢復快，并發癥少。本組12例中有7例術中發現斷端分離較遠，斑馬導絲無法通過斷端進入膀胱，此時通過恥骨上膀胱造瘺Trocar經尿道內口順行置入斑馬導絲來識別近端，從而避免盲目進鏡，加重損傷。本組病例均成功施行輸尿管鏡下尿道會師術，療效較滿意，但遠期效果仍需進一步觀察。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:852－853.

［2］Healy CE，Leonard DS，Cahill R，et al.Primary endourologic realignment of complete posterior urethral disruption［J］.Ir Med J，2007，100(6):488－489.

［3］Olapade－olaopa EO，Atalabi OM，Adekanve AO，et al.Early endoscopic realignment of traumatic anterior and posterior urethral disruptions under caudal anaesthesia:a 5－year review［J］.Int J Clin Pract，2010，64(1):6－12.