閉合復位交叉克氏針固定治療Bennett骨折手術體會

曾偉福，唐光明

第1掌骨基底部骨折(Bennett骨折)是一種極不穩定的骨折，治療不當會導致關節僵硬、畸形、功能障礙。2008年6月～2012年8月筆者采用C型臂X線機下閉合復位，經皮穿交叉克氏針內固定治療該類骨折，取得了滿意的療效，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 男性29例，女性7例;年齡25～47歲，平均36歲。間接暴力引起單純Bennett骨折。全部患者均為新鮮骨折脫位。

2 手術方法 采用臂叢麻醉。在C型臂X線機監視下，以左手第1掌骨基底節骨折脫位(Bennett骨折脫位)為例。術者讓助手將拇指在對掌位做縱向牽引，術者左手握患者腕部用反牽引，將骨折端的嵌插分離，糾正縮短畸形。然后壓迫第1掌骨基地而將拇指外展復位，糾正骨折的橈背成角畸形。在持續牽引下同時活動整個拇指，使骨折達到正確復位，關節面平整。在C型臂X線機透視復位滿意后，術者選擇指骨克氏針從掌骨橈背側經骨折線斜穿向近側骨塊，固定在第2掌骨基底部，另1枚克氏針將第1掌骨基底部固定在大多角骨上，剪斷多余克氏針尾部埋于皮下。

術后應用樹脂繃帶石膏板固定拇指屈曲在對掌位3～4周，止痛治療2～3d，4～10周攝X線片復查骨痂，生長良好時拔除克氏針，逐步加強第1腕掌關節主動功能鍛煉。

3 結果 本組隨訪9～36個月，平均12個月。36例均無疼痛、畸形等并發癥，第1腕掌關節無再脫位，復查X線片顯示骨折呈Ⅰ期愈合。療效評價標準采用國際手外科聯合會(TAM)系統評定法評定患指功能，與健側拇指功能比較。本組中優31例，良5例;優良率100%。

討 論

Bennett骨折的治療方法很多，近年來對Bennett骨折非手術治療有弓形夾板固定、外展彈性牽引夾板固定、鴨型鐵絲固定器、繃帶卷外固定等，但實際應用中閉合復位石膏或牽引固定失敗率較高，易發生再移位且存在皮膚壓瘡等并發癥，所以非手術治療效果不佳。手術治療近年有采用微型鋼板和微型螺釘內固定，但容易破壞骨折端血運，如果關節面粉碎性骨折或骨塊太小，即使切開復位也難達到牢固固定，且肌腱易與鋼板摩擦限制手指的屈伸活動，需二次手術取內固定物［1］，均有一定缺點。采用C型臂X線機下閉合復位，經皮穿交叉克氏針內固定治療Bennett骨折取得了滿意效果。該方法復位可靠，克服了以上缺點且療效確切。優點:(1)手術要求不高，達到無菌原則即可，對設備和操作要求不高;(2)將針尾埋于皮下減少了感染機會;(3)屬微創手術，避免了切開復位的創傷;(4)由于骨折周圍的軟組織沒有進一步受到破壞，有利于骨折的愈合。

關節內骨折屬不穩定骨折，因關節囊、韌帶和肌腱牽拉而致骨折移位，且骨折后復位要求高，Bennett骨折采用手法復位后易發生再次移位。韋加寧［2］認為不恢復正常解剖關系，晚期會造成關節疼痛、不穩定及僵硬，故術中應保持關節面平整，糾正其縮短和移位畸形，活動指間關節，避免克氏針經過肌腱或血管，影響功能恢復。

［1］李文，宋知非，陳東陽.微型鋼板內固定治療掌指骨骨折［J］.臨床骨科雜志，2004，7(1):86－87.

［2］韋加寧.韋加寧手外科手術圖譜［M］.北京:人民衛生出版社，2003:5.