關節內骨折的手術時機怎樣掌握?

(費軍 第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所全軍戰創傷中心，重慶400042)

解答:(1)對于患者進行全面的評估后，骨折后早期進行固定的最佳時機為傷后即刻。(2)但早期進行復雜關節內骨折手術可能難度大、費時，并常導致傷口愈合并發癥，這種情況可以跨關節外固定或牽引，推遲數天進行手術，有助于防止周圍軟組織損傷的加重，并保持骨折端的對線。必須考慮患者自身情況和受傷部位的軟組織損傷情況。(3)皮膚擦傷和水皰需要待其干燥后進行手術。(4)關節周圍皮下組織脫套或皮下脂肪擠壓傷時，建議早期進行手術清創，但推遲關節內骨折的重建。(5)多發傷患者，傷后2～3d一般不應進行關節骨折的確定性手術，最佳手術時機是傷后5～10d;否則，可推遲到傷后3周進行第二階段的重建手術;但是推遲過長，可能會導致難以精確復位關節面并重建肢體的力線，從而影響遠期療效。(6)對于開放性關節內骨折，必須盡快手術。手術至少進行有效的清創，重建并固定大的關節內骨折塊，關閉關節。所有的骨與軟骨碎塊都需要保留，除非是非常嚴重粉碎，以避免后期手術存在骨缺損，建議同時行跨關節外固定。