腰痹寧膠囊配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥68例

張海波，傅警龍

(長春中醫藥大學，長春 130021)

腰椎間盤突出癥，又名腰椎間盤髓核突出癥，是纖維環破裂后髓核突出壓迫脊神經根導致腰腿痛的一種常見疾病。本病的發生多在椎間盤自身退行性變、纖維環變脆的基礎上，可因一次急性腰部外傷或長期慢性勞損所致，造成椎間盤纖維環破裂，髓核突出，壓迫脊神經根引起腰腿疼痛。好發于青壯年男性。中醫學認為，本病屬于“腰痹”范疇，認為“髓核是離經之痰瘀，致氣血壅滯，經絡閉阻不通”。外傷、過度負重、長期震動、不良體位的影響、脊柱的畸形等均可引起椎間盤的退行性病變，進而誘發腰椎間盤突出癥的發生。本病的發生與肝腎虧損、勞損外傷及風寒入侵有密切關系，因此中藥在治療腰椎間盤突出癥上有獨特的優勢，我院根據多年臨床實踐研制的院內制劑腰痹寧膠囊配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥療效肯定。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例均來源于2011年10月-2012年10月長春中醫學院風濕醫院門診就診的腰椎間盤突出癥患者，男59例，女9例；年齡最小22歲，最大62歲，平均42歲；病程最短3個月，最長5年；平均2年，患者均有不同程度的腰部向臀部及下肢放射痛。

1.2 診斷標準 1)中醫診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[1]。2)西醫診斷標準:參照《實用中醫風濕病學》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標準。

1.3 納入標準 1)診斷符合上述標準；2)年齡20～70歲；3)排除脊髓型腰椎間盤突出癥；4)排除心腦腎等嚴重系統疾病者。

1.4 排除標準 1)確定接受手術治療患者；2)年齡不符合納入標準者；3)精神病患者。

2 治療方法

2.1 中藥口服 腰痹寧膠囊(院內中藥制劑)。主要成分：獨一味、三七、乳香、沒藥、穿山甲、烏梢蛇、地龍、血竭等。3次/d，5粒/次。

2.2 中藥外敷 1)急性期：透骨草、白芷、蠶砂、葶藶子、白芥子、蘇木、梔子、澤蘭、三七、土鱉蟲各30 g，共為細末，用醋調成膏狀敷腰椎，用紗布包裹固定，3 d換1次。2)緩解期：羌活、獨活、白芷、澤蘭、三七、丹參、透骨草、伸筋草、乳香、沒藥各30 g，共為細末，用酒劑調成膏狀敷腰椎，用紗布包裹固定，3 d換1次，敷藥處每天配合30 min神燈烤電治療。3)恢復期：羌活、獨活、續斷、桑寄生、狗脊、白芷、澤蘭、三七、丹參、乳香、沒藥各30 g，共為細末，用酒劑調成膏狀敷腰椎，用紗布包裹固定，3 d換1次，敷藥處每天配合30 min神燈烤電治療。

2.3 療程 口服腰痹寧膠囊配合中藥外敷治療21 d為1個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 臨床控制：經以上方法治療后腰部向臀部及下肢放射痛完全消失，直腿抬高試驗陰性；顯效：經以上方法治療后腰部向臀部及下肢放射痛明顯緩解，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作；有效：經以上方法治療后腰部向臀部及下肢放射痛減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復正常工作，臨床癥狀尚未完全消失，需要繼續治療；無效：經以上方法治療后腰部向臀部及下肢放射痛無改變，直腿抬高試驗陽性或加重。

3.2 結果 本組68例，經1個療程治療，臨床控制42例，顯效14例，有效7例，無效5例,總有效率為92.6%。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬祖國醫學“腰痹”范疇，多因腎虛不足，外邪雜至而引起經脈氣血痹阻不通所致。主要以腰或下腰部疼痛，重著、麻木、甚則俯仰不便或連及一側或雙側下肢為主要癥狀的一類病癥。唐代孫思邈在《千金方》中指出：凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也，十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛；二曰風痹，風寒著腰是以腰痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛；四曰墜墮傷腰，是以腰痛；五曰取寒，眠地為地氣所傷，是以腰痛。所以說腰痹的病因大致分為外感、內傷兩大因素，而正氣虛弱，腎虛不足是發生腰痹的根本原因。

從其外因即標而言，由于久居冷濕地，或涉水冒雨，勞汗當風、衣著冷濕、都可感受風寒濕邪，寒邪凝滯收引，風邪走竄，濕邪黏滯不化，致腰腿經脈受阻，氣血運行不暢，因而發生腰痛；跌仆外傷，損傷經絡氣血，或因久病，氣血運行不暢，或體位不正，腰部用力不當，摒氣閃挫，導致經絡氣血阻滯不通，均可瘀血留于腰部而發生疼痛。

從其內因即本而言，先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房事不節，以致肝腎虧損，無以濡養筋脈而腰腿疼痛。腰痹的基本病理特點為腎虛不足，經脈痹阻所致，腎虛是其發病的關鍵，而風寒濕熱之邪痹阻不行和跌仆閃挫等，常常是發病之誘因。故《雜病源流犀燭·腰臍病源流》云：“腰痛，精氣虛而邪客病也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也。”一般偏于腎陽不足多易感受寒濕之邪，而腎陰虧虛則多濕熱內襲，久治不愈，腎精虧損，內生痰瘀，阻痹經脈，發生瘀血腰痛，久則傷筋敗骨。故腰痹實為本虛標實，而在治療上以散寒祛濕，活血化瘀，通絡止痛，強腰健骨為主。

本病系感受外邪、跌仆損傷而致經脈受阻，氣血運行不暢，不通則痛。腰為腎之府，腰部病變首先當責之于腎，本癥發生多由素體虛弱，肝腎不足，氣血虧損，病情遷延日久之后，可造成下肢痿廢不用。經絡理論認為，經脈失養，加之腰部跌仆閃挫損傷經絡，或復感受風寒濕邪，邪滯經絡所致。督脈統帥一身陽氣，因此周身陽氣虧虛或受損受邪皆首累督脈，而督脈的虧虛也會累及全身陽脈。在六陽脈中，足三陽經脈發于上，行于下，通行腰腹。其中膽經行于身側，膀胱經行于腰部，二者既為陽脈又與腰部的關系密切，故極易受累。又膽、膀胱與肝、腎互為表里，肝腎不足，兩經病變必然累及膽經和膀胱經。因此本病與督脈、膽經、膀胱經三者關系最為密切。腰椎間盤突出癥的經絡辨證為本虛標實之證,故在治療上以散寒祛濕，活血化瘀，通絡止痛，強腰健骨為主。

腰痹寧膠囊是長春中醫學院風濕醫院臨床多年應用的院內制劑，主要由獨一味、三七、乳香、沒藥、穿山甲、烏梢蛇、地龍、血竭等10味藥物組成，腰痹多因腎虛不足，外邪雜至而引起經脈氣血痹阻不通所致。方中君藥獨一味：《四川中藥志》謂其能“活血化瘀，行氣，止痛，消腫，續筋接骨。治跌傷筋骨及閃腰挫氣等癥”。故可治療筋脈痹阻所致腰部疼痛。臣藥穿山甲：《本草備要》曰：“咸寒善竄，專能行散，通經絡，達病所，入厥陰、陽明，治風濕冷痹。”可助君藥以祛腰部冷痛，以通絡止痛。三七：甘、微苦、溫，入肝腎大腸三經。苦泄溫通，入血分則活血化瘀，消腫除脹，以消離經之痰瘀。龍血竭：味甘、咸，入心肝經，甘主補，咸主消，心主血，肝藏血，味咸入血，故本品專入血分，活血破瘀而止痛。烏梢蛇：《本經逢原》載治諸風頑痹，皮膚不仁，入肝脾二經，脾主四肢，肝主筋，故可助藥祛留于四肢，筋脈之風邪，邪祛則筋脈、氣血流暢，通則不痛。地龍：可通經止痛、活血祛瘀、溫經通血。乳香：辛苦溫，氣芳香。辛能發散，苦能破，溫能通，芳香走竄，入心肝脾經，則入血分，故能活血止痛。沒藥：苦辛平。《本草綱目》曰其：“散血消腫，定痛生肌。”本品辛散苦泄，入血分，有散血祛瘀，消腫止痛之攻。根據疾病分期不同配合中藥外敷，對于減輕急性期神經根壓迫癥狀以及縮短緩解期、恢復期疼痛癥狀療效肯定，全方協同，共奏祛風除濕、活血化瘀、通絡止痛、強腰健骨之功，以達到治療由腎虛不足，外邪雜致而引起的腰痹的目的，采用口服中藥配合中藥外敷，即“內治療法和外治療法”相結合，經臨床驗證安全有效，無不良反應。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].江蘇:南京大學出版社,1994:201.

[2]王承德,沈丕安,胡蔭奇.實用中醫風濕病學[M].北京:人民衛生出版社,2009.