加味交泰湯治療心腎不交型失眠30例

尚世龍，李志平，王中男*

(1.長春中醫藥大學，長春 130117;2.吉林大學白求恩醫學院，長春 130021)

失眠是臨床常見病、多發病，現代人的生活壓力較大，導致失眠的發病率也有所增加，長期不愈會嚴重影響人們的學習和工作[1]。傳統醫學將失眠分為心腎不交、心脾兩虛、胃氣不和、陰虛火旺等類型，導師王中男教授針對心腎不交型失眠的生理和病理特點，在保留交泰丸原方的基礎上，加入養心、重鎮安神藥。取得了很好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者失眠時間長達3個月，每晚睡眠<4 h，男13例，女17例，最小年齡41歲，最大年齡61歲。

1.2 診斷標準 按照國際通用診斷標準及《中國精神障礙分類及診斷標準》[2](CCMD-3)并結合中國人睡眠生活特點，初步擬定以下診斷標準：1)睡眠障礙：包括難以入睡，久不能睡，或間斷多醒，整夜多夢，似睡非睡或早睡，醒后不能再入睡，或通宵難眠。2)上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續2周以上。3)白天出現精神疲乏不振，或頭暈頭脹，心慌心煩等癥狀，影響工作、學習和社會活動功能。4)非軀體疾病，或其他精神疾病的并發癥狀。5)按國際通用的SPIEGEL量表6項內容(入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺)檢測評分>12分為失眠。失眠癥程度評分：>12分為輕度失眠癥，>18分為中度失眠癥，>24分為重度失眠癥。

1.3 納入標準 具有失眠典型癥狀，持續時間在3個月以上，中醫辨證類型為心腎不交,可納入實驗病例。排除標準：1)凡是全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等，以及外界環境干擾因素引起者。2)年齡在18周歲以下或70歲以上者，妊娠或哺乳期婦女。3)排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發性失眠。

1.4 治療方法 采用加味交泰湯治療。藥用：黃連15 g，肉桂15 g，夜交藤15 g，五味子15 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，遠志15 g，炒酸棗仁20 g。如兼有胸脅脹痛者加合歡花15 g，延胡索15 g；頭痛劇烈者加藁本15 g，川芎15 g；眩暈明顯者加天麻15 g，鉤藤15 g。

1.5 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中有關治療失眠的療效判定標準和SPIEGEL量表評分相結合，采用減分率方法做出療效評價，分4級：臨床痊愈、顯效、有效、無效。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛,SPIEGEL減分率>80%；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加,SPIEGEL減分率>50%；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h,SPIEGEL減分率>30%；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重,SPIEGEL減分率<30%。

2 結果

本組30例，臨床痊愈20例，顯效6例，好轉3例，無效1例，總有效率96.7%

3 病案舉例

患者，男，46歲，2013年4月28日初診。主訴：失眠3年，加重1個月，近3年來，夜臥不安，難以入睡，醒后仍覺困倦，服用艾司唑侖片后睡眠好轉,但病情仍反復發作。近1個月病情加重，增加艾司唑侖片后亦無法進入睡眠狀態，每日夜間發熱、肢體躁動不寧、心煩、心悸怔忡、頭暈耳鳴、面赤、大便干燥、夜尿頻數，舌質紅絳、少苔，脈細數。辨證為心腎不交，用加味交泰湯進行治療。 既往史：高血壓病病史半年；查體：BP：110/86 mmHg。處方：黃連15 g，肉桂15 g，炙甘草10 g，遠志15 g，炒酸棗仁20 g，夜交藤20 g，茯神20 g，龍骨20 g(先煎)，牡蠣20 g(先煎)，5劑。用法：水煎2次，取汁300 mL，1劑/d，午、晚飯后各服l次，晚上睡前以藥渣泡腳。并囑西藥減半。服藥期間忌生冷油膩、保持情緒舒暢。 5月4日2診：患者7 d后欣喜來告:“上方服3劑后，夜晚即可入睡2～3 h。煩躁有所減輕，頭暈、耳鳴現象消失，白天精神充沛，艾司唑侖片減至半片，偶有大便干燥，尿頻次數減少。脈細數，舌質由絳轉紅。效不更方，在原方基礎上加瓜蔞仁30 g。 5月11日3診：面赤減退，略轉紅潤，已能安靜入睡，服藥期間，雖有心煩急躁，但癥狀也明顯減輕。大便正常，夜尿頻數已消失。艾司唑侖片仍服用半片。脈細數，舌質正常，舌尖紅。處方：黃連20 g，肉桂10 g，麥冬30 g，五味子15 g，夜交藤20 g，茯神20 g，龍骨20 g(先煎)，牡蠣20 g(先煎)，炒酸棗仁20 g，遠志15 g。并囑西藥減量。 5月18日4診：患者夜間睡眠已達到6 h以上，夜能安靜，面色紅潤，堅持原方，5劑。并囑西藥遞減，白天加強鍛煉，保持心情舒暢，此后隨訪3個月,癥狀未再復發。

4 討論

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足，又稱入睡和維持睡眠障礙(DIMS)。現代醫學認為，失眠是由于長期情緒緊張，或抑郁、負性精神刺激及精神創傷等因素造成大腦皮層的興奮或抑制調節功能失調而引起[3]。失眠,屬中醫不寐、不眠，少寐范疇。失眠最早見于《內經》，被稱為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”。祖國醫學認為失眠多于心、脾及肝腎陰血不足有關，其病理變化多為陽盛陰衰，陰陽不交。正如《內經·大或論》所云：“正氣不得入陰，常留于陽。留于陽則陰氣虛，故不瞑也。”《靈樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨行于外，經于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陰蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑。”祖國醫學認為，心屬火，腎屬水。心火下降溫煦腎水使腎水不寒，腎水上濟使心火不亢。這樣相交的狀態叫做水火既濟。而心腎不交多由腎陰虧損，陰精不能上承，因而心火偏亢，失于下降所致。

交泰丸出自明代韓懋《韓氏醫通》[4]，謂“黃連生用為君，佐官桂少許，煮百沸，入蜜，空心服，能使心腎交于頃刻。”可惜未載方名。清·王士雄《四科簡校方》[5]一書始為該方命名，謂“生川連五錢，肉桂心五分，研細。白蜜丸，空心淡鹽湯下。治心腎不交，怔忡，無寐，名交泰丸。交泰丸中用黃連苦寒之性味，入心經。黃連，《藥類法象》：瀉心火，除脾胃中濕熱；在《藥性賦》：味苦，平，氣寒，無毒，瀉心火；《本草發揮》：苦入心，寒除熱。大黃、黃連之苦，以導瀉心下之虛熱。肉桂，辛、甘、熱，入腎經。肉桂，在《本草匯》：散寒邪而利氣，下行而補腎，能導火歸原以通其氣；在《圣惠方》：桂心入心，引血化汗、化膿。蓋手少陰君火，厥陰相火，與命門同氣者也；在《本草匯言》：肉桂，治沉寒痼冷之藥也。本方用黃連為主藥清心瀉火制偏亢之心陽，用肉桂溫補下元以扶不足之腎陽。心火不熾則心陽自能下降，腎陽得扶則腎水上承自有動力。水火既濟，交泰之象遂成，以夜寐不寧為主的一系列等癥便可自除。加味交泰湯中不但保留黃連、肉桂2味原藥，還加入龍骨、牡蠣2味藥，其中龍骨質體沉重，黏澀、生品入藥功專潛陽鎮靜安神、神志不安，心悸、失眠，牡蠣味咸、澀，性微寒，入肝腎，質體重墜，制約亢盛之浮火。醫家岳美中認為，龍骨、牡蠣同用納飛越之陽氣，斂顛簸之陰氣。方中加入養心安神的酸棗仁，益腎安神的夜交藤，收斂陰氣的五味子，交通心腎的遠志，如此寒熱并用，調和陰陽，交通心腎，收效甚好。

現代人們生活壓力較大，長時間的不規律生活、勞倦、房事過度或素體陰虛等因素，在加上人們養生觀念的缺乏造成了心血或腎精過度消耗，往往容易導致陰傷，陰傷則陽亢，心陽亢則腎水不能上奉于心，從而出現心悸怔忡，耳鳴，頭暈等癥狀。王中男教授以交通心腎，養心重鎮安神為治療原則，在交泰丸的基礎上擬定加味交泰湯治療心腎不交型失眠，效果滿意。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001:118.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國中醫藥出版社,1993:186.

[3]趙立剛,欒志勇,崢祖艷.中西醫結合治療失眠64例體會[J].中醫藥信息,2002,19(1):37,35.

[4]韓懋.韓氏醫通[M].南通:江蘇科學技術出版社,1985:22.

[5]王士雄.四科簡效方[M].北京:中國古籍出版社,1991:6.