中醫藥治療小兒腺樣體肥大

蔣 鍇，田美玲

(長春中醫藥大學附屬醫院 兒科，長春 130021)

小兒腺樣體肥大，又被稱為咽扁桃體增殖體，位于鼻咽的頂部與咽后壁交界處，一般多為生理性。2～9歲是腺樣體增殖旺盛期，6歲左右為腺樣體發育最大，青春期后逐漸萎縮,部分成人仍有殘留[1]。若小兒無臨床癥狀毋需治療,一旦鼻咽部及毗鄰器官或腺樣體自身的炎癥反應刺激，才使腺樣體發生病理增大，從而出現較為明顯的臨床癥狀如上呼吸道梗阻、張口睡眠、遺尿、磨牙、呼吸暫停甚至出現腺樣體面容，如眼裂增寬、鼻梁塌陷、上唇突出等癥。此外，腺樣體肥大還可能引起鼻炎、咳嗽及化膿性中耳炎、聽力下降等并發癥[2]。所以，腺樣體肥大極大的影響了小兒的生長發育，必須及時給予對癥治療,否則后果非常嚴重。現代醫學對于本病的治療多采取手術療法，療效雖然確切，但因其創傷較大，易復發[3]，術后可能還會造成機體不同程度的免疫力下降[4]。基于以上種種原因，很多家長都難以接受手術治療，絕大部分人更加傾向于保守療法，這其中中醫治療方法由于其方法簡便、風險小、易于讓人接受，所以更受青睞。中醫藥方法治療本病的記載頗多，且無論是從治則還是從方藥上，均不盡相同。筆者通過不斷的學習與治療小兒腺樣體肥大，找到了一些行而有效的方法，但同時也發現在認識與治療本病上存在著較多的問題，現總結如下。

1 要早期發現，及早干預

早期發現及早治療是治療小兒腺樣體肥大的第一個關鍵問題。本病起病緩慢，病程較長，又因其知識的專業性過強，很多的癥狀容易被一些其他疾病所掩蓋，所以大部分患兒家長都不了解其癥狀與危害性，腺樣體肥大總是在患兒看其他疾病時被細心的醫生診斷出來，而這就會造成當醫師發現病情后，均是病情較為嚴重，甚至已經達到了非做手術不可的地步。所以早期干預尤為重要，而早發現是早治療的基礎，如果在診療其他疾病的時候發現患兒有鼻梁增寬、眼裂增大、上唇突出的表現，或者家長自述其有睡眠困難、鼾鳴、張口睡眠、睡時呼吸暫停甚至睡時憋醒等癥狀時，一定要高度警惕本病的可能性[5]，盡量要說服家長做個必要的檢查以確診，這樣才能盡早的進行系統治療。而且，早期干預如果及時得當的話，很可能就不用手術療法，從而避免了對患兒較大的創傷。

2 要與家長進行良好的溝通，保證治療療程

與家長進行良好的溝通，盡量要治療足夠長的療程。這個問題在很大程度上會決定治療的成敗。因為本病起病緩慢，病程較長，一有外界刺激則反復性極強，病情遷延難愈，所以小兒腺樣體肥大的治療也需要一個較為漫長的過程。但是很多患兒家長由于對于本病缺乏足夠的了解，耐心不足，從而不能進行系統的治療。基于此種情況，在確診病情之后，醫師首先就要與患兒家長進行良好的溝通，盡可能的解釋清楚本病的機理與危害性，說明治療腺樣體肥大需要一定的療程，需要家長在此治療過程中積極有效的配合與精心的護理，這樣才能系統進行有效的治療方法，取得確實的臨床療效。

3 避免“頭痛醫頭，腳痛醫腳”

“心痛醫頭，腳痛醫腳”這是在臨床治療上很多醫者容易出現的情況。大多數人只是以為腺樣體肥大就是“鼻子”的問題，從而把所有的治療注意力都放在此，往往療效并不十分明顯，一旦效果不太顯著，也影響了患兒家長治療的主動性與積極性，使治療不能完全與徹底，導致半途而廢。要知道不僅鼻部炎癥會刺激腺樣體增殖，而且很多呼吸道的感染尤其是咽部的影響更為嚴重，所以在治療時要做到全面的考慮，通過長時間的臨床實踐筆者發現咽部的治療必不可少，甚至是治療有效與否的關鍵一環。筆者常常選用清熱解毒利咽的一些藥物諸如紫荊皮、金蓮花、金蕎麥、蒲公英、紫花地丁、射干、牛蒡子、金果欖、赤芍、山豆根、金銀花、連翹等，既能清除鼻部及其周圍組織尤其是咽部的炎癥，又能對腫大的腺樣體作出有效的防護，防止本病反復發作，持久不愈。

4 重視活血散結藥的使用

祖國醫學認為“久病多瘀”，腺樣體肥大尤為明顯。對腺樣體增殖嚴重者西醫主張手術摘除，所以在中醫學的傳統治療方法中，活血散瘀就顯得格外恰當。重用消腫散結、活血化瘀的藥物已經得到了大多數中醫兒科工作者的認可，在大量的臨床文獻[6]報道中，比較詳盡的描述。而筆者通過多年從事本病治療的一些經驗來看，活血散結藥在臨床治療中的確起著舉足輕重的作用。如穿山甲在小兒腺樣體肥大的治療上有著較為突出的療效，能夠有效的起到化瘀散結通絡的作用[7]，經過臨床實踐效果頗為明顯。此外還有如山慈菇、夏枯草、貓爪草、莪術、三棱、赤芍、石菖蒲、川芎等，多種祛瘀藥物配合使用，使得活血散瘀的作用更強，從而在臨床中取得更為滿意的療效。

5 要分辨患兒體質，選擇合適藥物

隨著現代生活環境的不斷變化，飲食結構的調整，特異性體質的小兒逐漸增多，臨床中患有腺樣體肥大的兒童存在體質敏感性。很多醫者治療本病時為了追求較為快速的臨床療效，愿意使用一些軟堅散結的藥物如海藻、昆布；還有醫生大量的選用疏風通絡藥物如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬蛻等，而上述這些藥物可能會引起此種敏感體質的患兒出現不同程度的過敏反應，從而會加重本病病情的發展，甚至出現其他疾病。所以，在臨床中一旦遇到此類體質的兒童，可避免選擇上述藥物，還可自行加用白鮮皮、地膚子、苦參、防風、徐長卿等藥物，防止腺樣體肥大患兒出現過敏反應而引起不必要的損傷，在脫敏的同時也有效的促進了本病的臨床治療。

6 要多種治法配合使用

祖國傳統醫學的中藥內服方法雖然在臨床中療效確切，但仍有部分患兒因服用中藥湯劑困難而不能完全配合使用，還有很多患兒家長對于本病認識不足，也造成了腺樣體肥大患兒不能夠進行長期的系統的服用中藥湯劑，這種原因就大大影響了中醫藥方法治療本病的臨床療效。由于上述情況的客觀存在，所以應多種給藥途徑、多種治療方法聯合使用。如鼻部物理療法、微波治療、中藥的霧化吸入及局部給藥等，這些方式在不同程度上對于一些腺樣體肥大患兒有著一定的療效，也能夠起到積極的治療作用，從而盡量避免選擇只有手術療法這種創傷較為嚴重的唯一途徑。

7 結語

筆者通過多年來的學習與臨床工作實際，總結出了治療小兒腺樣體肥大的一些心得體會以及發現的問題。大量的臨床實踐與文獻研究證明，中醫治療本病具有較大的優勢，且療效顯著。故在現代醫學以手術治療為主，除此之外尚無療效確切治療方式的前提下，中藥內服法確實為一種有效的選擇途徑。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉—頭頸外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:159.

[2]吳雪芬.腺樣體肥大臨床診斷體會[J].新疆醫學,2007,37(3):141.

[3]Koch RJ,Brodsky L.Effect of specific bacteria on lymphocyte proliferation in disease and nondiseased tonsils[J].Laryngoscope,1993(9):1020.

[4]李衛紅,葉京英,魯辛辛.腺樣體肥大兒童體液免疫水平的研究[J].北京醫學,2005,27(8):480-481.

[5]姜之炎,石李.通竅化痰方治療小兒腺樣體肥大24例臨床觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2009(5):485-487.

[6]中華醫學會耳鼻咽喉分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(6):403-404.

[7]李寅超,侯士良,傅曼華,等.豬蹄甲、穿山甲抗炎作用的比較研究[J].中國藥理與臨床,2002(2):17-18.