單兆偉教授自擬芪竹方加減治療胃癌術后氣陰兩虛

張 婷，單兆偉

(南京中醫藥大學，南京 210029)

單兆偉教授是南京中醫藥大學博士研究生導師，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師。曾師從于全國著名脾胃病專家孟河醫派傳人張澤生教授20余年，盡得薪傳,1991-1994年又拜國醫大師徐景藩教授為師苦學三載，兼收并蓄。長期從事中醫脾胃病理論、臨床和實驗的研究工作，尤其擅長胃癌前病變及胃癌術后的中醫藥治療。在40多年的臨床實踐中，單老總結出了治療胃癌術后的經驗方“芪竹方”，取得了一定的臨床療效，現舉案例報道如下。

1 芪竹方組成

黃芪10 g，玉竹15 g，法半夏6 g，麥冬15 g，仙鶴草15 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，靈芝15 g，半枝蓮15 g。功效：益氣養陰，扶正抗復發。主治:主要用于癌癥術后氣陰兩虛患者，防止復發。方解：本方中以黃芪、玉竹為君藥，并以該2味藥命名方名，益氣養陰，且現代研究黃芪對于防癌抗癌有重要作用。半夏、麥冬為單教授常用剛柔并濟、養陰護胃藥對，取麥門冬湯之義。仙鶴草、白花蛇舌草、薏苡仁、半枝蓮、靈芝為臨床常用抗腫瘤及防止術后癌癥復發的常用藥，現代藥理均有研究證實。李秀源[1]研究顯示:芪竹方能夠顯著改善患者生存質量，是胃癌術后抗復發與轉移的有效方劑；能夠誘導人胃癌細胞MGC-803發生凋亡，其機制與線粒體途徑有關。

2 病案舉例

陳某,女，52歲，南京市人。2011年9月9日初診。患者于2011年4月12日于江蘇省人民醫院行遠端胃癌根治術，切除遠端4/5胃,術后共行化療6次。術后4個月體質量共下降5 kg。刻診：患者胃脘部隱痛不適，食欲下降，飯后脘脹，口干，畏寒喜暖，形體消瘦，面色蒼白，精神欠佳，神疲乏力，舌紅，苔薄少，脈細數。證屬正虛邪戀，氣陰兩虛，胃氣不和。治擬扶正驅邪，健脾益氣，養陰和胃。處方:黃芪10 g，玉竹15 g，法半夏6 g，麥冬15 g，仙鶴草15 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，靈芝15 g。2011年9月23日2診：患者藥后胃脘部隱痛不適較前好轉，食欲漸佳，面部出現褐斑，二便調，舌淡紅，苔白膩，脈細數。治當健脾益氣，養陰和胃兼祛風邪。處方：守方加白芷10 g，骨碎補10 g，白蒺藜10 g。2011年10月11日3診:藥后尚合，口干好轉，睡眠欠佳，治當前法出入兼以養陰安神。上方加百合15 g。2011年11月11日4診:患者出現嘔吐，嘔吐物為酸水，囑患者勿進食生冷油膩及甜食，乃為胃陰虛火灼，胃失和降，胃氣上逆，故見嘔吐酸水，治當兼顧清熱降逆止嘔。守上方加姜竹茹5 g。2011年12月20日5診：患者已無嘔吐，胃脘部無明顯不適，口干好轉，面部色斑減退，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。治當前方出入。原方減去白芷、骨碎補、白蒺藜、姜竹茹。2012年1月4日6診:患者藥后尚合，自覺手腳發冷，氣虛之漸為陽虛，不能溫煦四肢，治當健脾益氣，養陰和胃，兼溫陽。處方:黃芪10 g，玉竹15 g，法半夏6 g，麥冬15 g，仙鶴草15 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，靈芝15 g，百合15 g，鹿角片10 g。2012年4月3日7診：上方連服3個月，四肢發涼有所好轉，未見特殊不適。2012年3月30日復查胃鏡:殘胃炎，Hp+。肝功能轉氨酶輕度升高，CT示肝脾輕度腫大，加用疏肝利膽藥。隨訪半年，已無胃脘部隱痛不適癥狀，食欲良好，體質量增加約5 kg，面色紅潤，精神狀態良好，諸證緩解。囑患者慎起居，節飲食，暢情志，并定期復查胃鏡及腫瘤指標，冬季進食膏方調養。

3 討論

癌癥病機多屬正虛邪實，正虛乃氣血津液不足，邪實多為痰瘀邪毒交結阻絡，由微至甚，發為癥積。本案為中老年女性，肝郁脾虛，日久痰阻氣滯，漸至血瘀脈絡，正如唐容川[2]云:“瘀血在經絡臟腑之間，則結為癥瘕”。患者雖然通過手術切除了病灶，但是其痰瘀邪毒交結阻絡之病理機制仍在，余毒未盡。患者術后中焦脾胃虛弱，收納乏源，氣血更虛，瘀血再生，造成本虛更甚，標實又起，導致病情錯綜復雜。加之化療戕伐正氣，中焦脾土再傷，脾之氣陰兩虛。運化不健，則見不思飲食，食欲減退，口干，少酸。胃氣受損則通降不順，久之以致惡心嘔吐。脾虛水濕不化，聚而成痰，與氣交結，加之術后新瘀再滯，絡脈不和，而致脘痛隱隱。久病氣虛而漸成陽虛，故而見手足不溫。

《素問·至真要大論》云：“堅者消之，結者散之”，癌腫形成之時可用攻消之法。然術后正氣創傷，出現新的本虛標實之證，患者胃痛隱隱，究其緣由，乃因虛致實，則治療不離開扶正驅邪之原則。本證之正虛為脾胃氣陰虧虛，中焦氣陰兩虛，胃絡無以濡潤，絡脈不和，故胃脘隱痛。故中焦運化不健，故脘痞不思飲食，陰虛生內熱，故口干，胃中有灼熱感，胃氣上逆，故見嘔吐。舌淡紅，苔薄白，脈細均為氣陰不足證之表現。故治當益氣養陰，此時養而不能壅膩，是以清養為要，“清”含義包括兩層，一為滋陰，二為輕調；看似患者術后加之化療一派虛象，但其邪實確實存在，且余毒未清，證屬正虛邪戀，故益氣養陰須與清熱解毒同用，扶正與驅邪并用，初期應以扶驅邪為主，后期應以扶正為主。

單教授認為，胃癌術后患者多為氣陰不足，故用黃芪、玉竹為君藥益氣養陰；黃芪首載于《神農本草經》，味甘，性微溫，歸脾、肺經，具有健脾補中、升陽舉陷、益衛固表、利尿、托毒生肌之效。現代研究[3-4]表明黃芪含有多種苷類、多糖、黃酮、氨基酸、微量元素等物質，具有抗腫瘤、調節免疫、抗病毒、抗衰老、抗氧化、抗輻射和抗應激等藥理作用。仙鶴草、白花蛇舌草可清解余毒并除癌毒之余邪。研究[5-8]發現白花蛇舌草具有抗腫瘤的作用。薏苡仁甘淡涼，既可清熱利濕又可健脾。現代研究[9]認為，薏苡仁煎劑、醇及丙醇提取物對癌細胞有明顯抑制作用。靈芝具有補養氣血之功，故單老常用于治療癌病后期術后患者，現代藥理研究[10]顯示，靈芝多糖具免疫調節、降血糖、降血脂、抗氧化、抗衰老及抗腫瘤作用。研究[11]認為，中藥能通過信號傳導逆轉胃癌細胞多藥耐藥。蘇穎等[12]研究認為中醫的扶正治療與免疫調節密切相關。從實驗研究到臨床應用均證明，中藥能夠調節T淋巴細胞亞群變化而發揮抗腫瘤作用。由此可見,單老不僅善于根據中藥之傳統功效組方療疾，亦不忘結合中藥之現代藥理作用配方治病，以求古今并用，中西結合，達到更好的療效。

[1]李秀源.單兆偉教授治療胃癌術后臨床經驗與芪竹方誘導MGC-803細胞凋亡機制研究[D].南京:南京中醫藥大學,2009:1-84.

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