陳華德教授對耳源性眩暈的中醫治療思路

王燦軍，侯轉轉，陳華德

(浙江中醫藥大學, 杭州 310053)

耳源性眩暈屬中醫“眩暈”范疇，病位在耳，在西醫中亦稱外周性眩暈，多見于梅尼埃病，其臨床主要表現為反復發作性眩暈、波動型聽力下降和耳鳴、耳悶脹感，常伴有神經核激惹癥狀，嚴重影響著患者的生活質量和身心健康[1-2]。現代醫學對其治療不外乎藥物和手術療法，但鑒于前者的毒副作用及后者的創傷性[3],尋求一種療效較好、安全穩定、毒副作用小的治療方法是患者強烈渴望的。筆者的導師陳華德教授，在30余年的從醫歷程上，集各家中醫理論之所長，匯多年臨床操作之經驗，對耳源性眩暈的治療形成了自己獨特的中醫治療思路。筆者有幸師從陳教授，將其在臨床中的經驗總結如下。

1 治病必求其本

中醫對于耳源性眩暈的認識不外乎虛實兩類，其病因病機主要有“諸風掉眩，皆屬于肝”“無虛不作眩”“無痰不作眩”諸說[4]。陳華德教授在古人基礎上加之臨床經驗總結出了自己的診治體會與心得，對于其病因病機的認識更加全面深刻，認為本病總以風痰虛綜合為患，風痰為眩暈發作之標，脾腎虛為眩暈存在之本，故本虛標實乃耳源性眩暈發作之基礎。

耳源性眩暈在急性發作時，痰飲上逆的標象如眩暈、惡心、胸悶痰多及耳鳴癥狀十分顯著，遵循“治痰須健中，熄風可緩暈”之原則，治療首當降逆化痰熄風，安神定眩止鳴，速去其標；在緩解期時，虛證表現較為明顯，則從脾腎論治，注重治本，宜補腎健脾[5]。健脾強運則清陽升濁陰降，補腎益髓則耳能聞五音，共達截痰斷源、治病求本之目的。

2 強調辨證配穴

陳教授在自己多年的臨床經驗基礎上，常汲取各家流派之精華，勤于臨床之運用，并將中西醫知識融會貫通，不斷的創新，豐富了耳源性眩暈的治療思想和方法。臨床上陳教授注重望、聞、問、切，辨證分型常根據病人的基本體質以及仔細的詢問病史加之舌苔脈象，分為虛實兩大類。虛證以脾氣虛弱、腎氣虧虛型為主，實證以痰濁中阻和肝陽上擾常見。主穴選取耳門、聽宮、聽會、風池、百會、中諸；脾氣虛弱加足三里、三陰交、脾俞等；腎氣虧虛加太溪、氣海、關元、腎俞等；痰濁中阻加豐隆、陰陵泉等；肝陽上擾加太沖、太溪等。

陳教授在辨證取穴中，非常注重穴在于精而不在于多的取穴原則，選取的主穴較為精簡，直達病窠；配穴酌情選用，隨著病情的變化加減腧穴。鑒于此病療程長，為了避免穴位疲勞，導師還常采用左右穴交替、相同作用穴替代等法來提高臨床療效。

同時陳教授在繼承中醫辨證論治特色的基礎上，常結合西醫學的檢查診斷方法，辨證與辨病有機的結合，從整體上把握疾病的整體狀況以確定此病治療的總法則，一方面可以制定符合疾病的正確治療方法；另一方面可以減少誤診和延誤病程。

3 注重安神守氣

陳教授在治療時非常重視治神守氣。《靈樞·本神》曰：“凡針之法，必先本于神”，特別強調不光醫生要專一其神，安神守氣，患者也要做到精神放松，積極配合，意守感傳，這是充分調動醫者、患者兩方面積極性，取得更好療效的關鍵。患者急性發作時有明顯的強迫體位、害怕睜眼、有瀕死感，具有較強的恐懼心理，更應該與患者有技巧的交流，使其盡量放松，消除患者顧慮恐懼心理,使之配合治療,同時在針刺治療時也要注意選用安神寧智之穴，保證療效。

導師在臨床中極其重視押手的重要性，推崇“知為針著信其左，不知為針著信其右”。通過押手的配合產生不同的針感，使“氣至而有效”。尤其是耳前3穴在取穴定位、進針、運針得氣和出針過程中都要重視“針氣”的留守。

陳教授在面對病人時，也特別強調要因人制宜。先天稟賦和后天獲得的個體差異，會導致疾病有輕重，病程有長短，體質有強弱。在針灸配穴處方時如同配藥處方一樣，取穴的數量和刺激量常因人、因病而異。臨床上應以病人能耐受的強度為最佳刺激量，盡量避免惡性刺激，才能取得理想的針效，否則太弱達不到應有的效果，太強則適得其反，甚者留下“經脈紊亂”的弊端。對于此病患者體質多虛弱的特點，擬多采用淺刺多針的補法，尤其是耳前3穴要實施開闔補瀉中的出針按穴補法，以防出血泄氣，加重病情。

4 創新特色療法

“百會穴長留針法”[6]是陳教授在治療眩暈病中獨創的一種行之有效的特色療法。此法是在古代醫籍理論提出的“靜以久留”“虛則補之”的指導原則基礎上，結合頭皮針療法的特點而形成，經在臨床上反復大量應用證明對眩暈有非常顯著的臨床療效。“百會穴長留針法”能靜以候氣，使氣至病所，從而能持久的激發人體經氣，長時間的維持有效地刺激量，縮短療程，提高療效。且因其便驗廉簡，在生活節奏日益加快的今天具有很好的推廣運用價值。

5 善用綜合療法

陳華德教授臨床對于耳源性眩暈的治療多采用體針，頭皮針，耳穴貼壓和穴位注射等多種療法相結合，必要時還給予中藥治療[7]。陳教授指出在梅尼埃病的療效評估標準中，降低復發率是一項非常重要的指標，多種療法相結合的綜合療法能提高療效，減少該病的復發。

體針作為一種簡便有效常用的療法，相比于其他療法有自己的獨特優勢，但體針通常留針時間20～30 min，單純體針治療對于耳源性眩暈缺乏長時間的刺激，相應的對于本病發作時眩暈、惡心、嘔吐等癥狀的緩解程度以及每次發作后聽力的好轉改善不夠，同時容易復發。因此與穴位注射、耳穴貼壓及頭皮針等療法聯合運用，使穴位短時刺激作用和持久刺激作用相配合，不但能顯著解除本病發作時的眩暈、耳鳴、惡心等癥狀，而且在控制復發和鞏固治療方面也有滿意的臨床效果。

[1]姜泗長,顧瑞,王正敏.耳科學[M].上海:上海科技出版社,2002:949-996.

[2]張偉宏,張艷楓,霍東增.梅尼埃病發作期的中醫辨證論治[J].吉林中醫藥,2009,29(7):571-572.

[3]蔣子棟,溫彥華.內耳膜迷路積水的診斷和治療[J].聽力學及言語疾病雜志,2009,17(6):540-542.

[4]陳萍,顧國龍.眩暈從脾胃論治[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):246-248.

[5]張茂琴.化痰祛瘀治療眩暈50例[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(5):776-777.

[6]陳華德,白鶴.百會穴長留針法為主治療頸性眩暈80例觀察[J].浙江中醫雜志,2010,45(5):354-355.

[7]李勇,陳華德.眩暈病的中醫治療思路[J].針灸臨床雜志,2010,26(11):59-60.