閉合復位克氏針交叉內固定治療兒童肱骨髁上骨折

安永剛，喬文海，鄒海軍，張建林，李春雷

自2000年～2011年，筆者采用閉合復位克氏針交叉內固定治療兒童肱骨髁上骨折34例，均取得滿意療效，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性23例，女性11例;年齡2～14歲，平均7.2歲。致傷原因:擊打傷15例，墜物致傷5例，道路交通傷14例。伸直尺偏型29例，伸直橈偏型5例。

2 治療方法 全麻或臂叢麻醉后，先行手法復位，患兒仰臥位，以伸直型為例，術者一手握住骨折近端，另一手只捏住骨折遠端內外髁處，依骨折旋轉方向做反向旋轉，矯正旋轉移位。在助手牽引下，矯正側方移位，尺偏型需矯枉過正，橈偏性則不需完全矯正，在持續牽引下，矯正重疊移位，此時屈曲肘關節，術者四指在前，將骨折近端向后推，拇指在后將骨折遠端向前推，可聽到清脆的骨擦音示已復位。屈曲型整復手法同上相反。X線下觀察復位情況，如復位良好，可再次將骨折遠端向橈側嵌插，以防肘內翻;然后由肱骨內外髁經皮分別穿入2枚1.5～2mm的克氏針，交叉固定斷端，針尖要穿出對側皮質骨1～2mm，針尾留于皮外，折彎。術后患肢三角巾懸吊，第2天即可進行肘關節屈伸活動，3～4周拔出克氏針。

3 結果 本組34例均獲隨訪，時間3周～2年，平均10個月。按陸裕樸［1］評定標準:優30例，良2例，可2例;優良率94%;肘內翻畸形2例，均＜20°，占6%。

討 論

肱骨髁上骨折是兒童常見的骨損傷，以5～10歲兒童多見;多因間接暴力所致。骨折遠端向后移位者稱為伸直型，此型多見。骨折遠端向前移位者稱為屈曲型，此型少見。伸直型中，骨折遠端同時伴有向尺側移位者，稱伸直尺偏型;伴有向橈側移位者，稱伸直橈偏型，臨床以伸直尺偏型多見。最嚴重的并發癥是肘內翻畸形和Volkmann缺血攣縮［2］。手法整復小夾板外固定是治療此類骨折的主要方法，治療后需密切觀察病情變化，稍有不慎會出現很多問題:(1)固定不牢靠，易出現再移位;(2)夾板太緊，增加了局部組織的壓力，造成局部組織壓瘡、壞死，嚴重時可導致Volkmann缺血攣縮，給患兒帶來終身殘疾;(3)超關節固定限制了關節活動，不利于關節功能恢復。通過對34例伸直型肱骨髁上骨折患兒的療效觀察，我們認為閉合復位克氏針交叉內固定治療兒童肱骨髁上骨折是治療小兒肱骨髁上骨折的有效方法，較其他方法有明顯優勢。

［1］陸裕樸.肱骨髁上骨折的治療［M］.中華骨科雜志，1982，2(5):264.

［2］王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關節損傷［M］.2版.北京:人民衛生出版社，1991:10.