《傷寒論》教、學、研、用、考方法探究

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

《傷寒論》教、學、研、用、考方法探究

金東明

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

根據讀經典、做臨床、培養高端中醫藥人才需要，探究《傷寒論》教學、學習、研究、應用、考試方法，對開發《臨床傷寒論》新教材，合理教學法，提高教學效果有所裨益。

《臨床傷寒論》；教學；學習；研究；應用；考試；方法創新

工欲善其事，必先利其器。教材短缺、方法不足是中醫藥高校經典教學針對高端人才培養長期以來需要解決的問題。筆者根據讀經典、做臨床、培養高端中醫藥人才需要，結合近10年來中醫博碩教學實踐，扼要系統探究《傷寒論》教學、學習、研究、應用、考試方法，以期對開發《臨床傷寒論》新教材，合理教學法，提高教學效果有所裨益。純屬管見，敬請指正。

1 教學法

1.1 博士教學法 1)師生研討式教學，充分發揮、展示學生的能力、水平。2)讓學生充分運用已掌握的知識和已具備的能力在整體上把握《傷寒論》辨證論治理論，解決實際問題。36學時教學內容分配以條文內容2學時、研究進展2學時、方法論(學習、臨床、科研、教學)10學時、案例分析(爭鳴)20學時、教學演練(小型學術研討)1學時、師生交流(專業領域問題、中醫藥發展前景、瓶頸、解決方法等)1學時為宜。1.2 碩士教學法 1)教師引導式教學，充分調動學生的主觀能動性。2)指導學生在整體上認識《傷寒論》，理解并學會掌握理法方藥的相關性，提高自學和解決實際問題的能力。36學時教學內容分配以條文內容6學時、研究進展4學時、方法論(學習、臨床、科研、教學)8學時、案例分析(研討)16學時、學生教學演練(小型學術研討)1學時、師生交流(專業信心、心得體會、事業及個人發展等)1學時為宜。

2 學習法

“入一出一入”循環[1]仍是學好《傷寒論》等經典的有效方法。

“入”，指知難而進。如大柴胡湯方后注“一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯”。從“一方加大黃二兩”看，似有兩方；從“若不加，恐不為大柴胡湯”看，應為一方，因此成千古疑難。“出”，指跳出有疑難點書籍，結合各家論述、尤其是實踐進行分析。發現大柴胡湯有無大黃爭論已久，主要為有無均可論、照搬前人論、同名兩方論、一方兩法論、兩可擇一論、無大黃論、有大黃論等。除《傷寒論》《金匠要略》，在《外臺秘要》《千金翼方》《金匱玉函經》《份寒明理論》《圣濟總錄》《注解傷寒論》等中，藥物記載實有出入。“入”，即再回到原書。

上述過程可悟出：1)仲景不可能在同一時間、同一書中，寫出兩個名稱相同、藥物不同的方劑，大柴胡湯只能有一方，《金醫要略》中有大黃，《傷寒論》中也應有大黃。2)“若不加，恐不為大柴胡湯”實際說明應有大黃。3)《脈經》將其與大承氣湯一起列入下劑，加之《傷寒論》106條明言“與大柴胡湯下之則愈”，則知應有大黃。4)現代臨床研究證明有大黃。結論：大柴胡湯無大黃，可能是流傳過程中的傳抄失誤。

“入”即發現問題、“出”即分析問題、再“入”即解決問題，以此鍛煉了分析問題、解決問題的能力。

3 研究法

應注意共性和個性。共性指文獻、臨床、實驗三大研究方法；個性指針對《傷寒論》怎樣研究。經驗表明，三者或其中兩者結合更為得當。

選題、制定計劃時除環境因素(導師優勢、學科特色等)外，最好注意3點：1)學生個性、素質。沉穩、熱衷于治病、動筆能力強者選文獻、臨床研究為宜，思維活躍、熱衷于跨學科、實驗能力強者選實驗研究為宜。2)正確選擇研究切入點。以對“太陽病·表虛證·桂枝湯”的研究為例：文獻研究應以桂枝湯究竟能治哪些病切入、臨床研究應以其有表解表調營衛、無表補虛調陰陽的特性切入、實驗研究應以桂芍配伍機理切入，才能確保提高成果的期望值。3)仍以此為例：碩士應以桂枝湯怎樣用、組方機理為重點，博士應以疑難病應用、新藥開發為重點。

文獻研究值得重視，既是一切研究的基礎，又利于素質、能力的提高。具體選題：對本專業學生，研究傷寒學術脈絡、疑難問題是必須的，其他專業學生，研究《傷寒論》用藥特點是必要的、具有廣泛意義的。

關于傷寒學術脈絡，研究之可借鑒以往經驗，揚長補短，以利未來。具有里程碑意義者應為：1)創始：張仲景，代表著《傷寒雜病論》。2)整理：王叔和，始名《傷寒論》。3)傷寒論最早版本：孫思邈，《千金方》。4)校注：林億，為傷寒學術發展奠定基礎。5)注釋：成無幾，其《注解傷寒論》《傷寒明理論》，開注釋、分證候研究傷寒先和，為后世學習研究奠定基礎。6)以方類證研究：柯琴，《傷寒來蘇集》。7)以法類證研究：尤怡，《傷寒貫珠集》。8)中西醫結合研究：張錫醇，《傷寒論講義》。9)以當代全國各類統編教材主編為代表的醫家們分別從教學、臨床、科研等方面傳承、發展了傷寒論學術研究。

關于疑難問題，新世紀國家規劃教材傷寒學專設“疑難點擊”內容，可見其多。其最重要的不是是什么，而是解決辦法。筆者認為，按照中醫藥基本理論、結合公認學術觀點、依據臨床實踐、參考實驗結果，是最有效的解決疑難辦法。

如上述大柴胡湯有無大黃的問題；再如桂枝祛桂加茯苓白術湯的問題，有祛桂、祛芍、祛桂芍、不去而但加茯苓白術等諸多觀點。根據“頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利”的表現，結合現代臨床實際的應用，參照現代藥理研究的結果，足以支持不去桂但加茯苓白術為確。

關于用藥特點，重在藥物特性、揭示規律。如理中丸中白術的應用堪稱點睛之處。“臍上筑”“吐多”“腹滿”要“祛術”“下多”“渴”要“用”或“加術”，可見病勢向上或氣機壅滯不要用，病勢向下或津液不足提倡用，無論對指導臨床還是開發新藥均極具價值。

4 應用法

如何運用《傷寒論》知識(重點為辨證、方藥)解決臨床問題是核心。

正向應用：如見惡寒發熱，頭痛汗出，脈浮緩，辨證屬表虛，方選桂枝湯。如見頭痛胃痛、食涼加重，郁怒，舌淡，苔薄白，脈沉弱。診為頭痛、胃痛、痛經，證屬肝胃胃虛寒，治用溫肝暖胃、行氣止痛法，方選吳茱萸湯[2]。

反向應用：如筆者治療寒飲喘咳，痰稀白多沫，用小青龍湯加半夏(十八反)，冬季寒冷環境中午十二點(太陽病欲解時)頭痛用葛根湯，高血壓病屬脾虛氣血不足者用小建中湯(溫補主升)。

綜合(創新)應用：如筆者治療高血壓[3]、月經不調[4]；經方對實驗性高血壓的影響等[5]。

創新應用：如筆者提出太陰頭痛為頭重痛(《傷寒論》無太陰頭痛證)，如伴見肢軟易疲，納差便稀，食涼腹痛，舌淡脈弱，方宜理中湯加味；少陰頭痛為頭空痛(《傷寒論》無少陰頭痛證)，如伴見健忘，神疲乏力，腰膝冷痛，舌淡，脈微細，方宜金匱腎氣丸、四逆湯、附子理中湯加味。治療糖尿病周圍神經病變在辨證論治基礎上酌加桃核承氣湯、抵擋湯是傳統病因病機、辯證方法與現代發病機制、藥理的有機結合。

5 考試法

博士考試方法：1)宜結合自己研究課題撰寫《傷寒論》研究論文；2)進行課堂授課；3)出傷寒試題。在一定程度上說，出題更利于培養、檢驗其(包括碩士)綜合素質。

碩士考試方法：1)宜自選題目和指導選題相結合撰寫《傷寒論》研究論文；2)提倡課堂授課；3)感興趣者可出傷寒試題。

賦分方法為百分制。博士為課堂研討、學術論文、授課試講、出考試題四個環節各占25分。碩士為課堂研討40分(非本專業50分)、學術論文40分(非本專業50分)、課題授課10分(非本專業可免)、出考試題10分(非本專業可免)。

[1]金東明.入出入循環是學好中醫原著的好方法[J].長春中醫學院學報,1987,13(4):45.

[2]金東明.吳茱萸湯治療頑固性頭痛驗案[N].中國中醫藥報(心血管病防治專版),2006-10-16,2013-04-14.

[3]曹連富,楊帆,崔洪旭,等.金東明教授應用經方治療頑固性高血壓驗案[J].吉林中醫藥,2007,27(4):11.

[4]金東明.頑固性月經不調伴發口瘡治驗[J].吉林中醫藥,2007,27(12):8.

[5]李春娟,金東明.五苓散治療代謝性高血壓的實驗研究[J].吉林中醫藥,2008,28(2):150-151.

R222

A

1007-4813(2013)03-0563-02

吉林省教育廳“十一·五”規劃課題項目(編號:吉教科合字[2009]第75號)；吉林省科技廳重點課題項目(編號：20100906號)。

金東明(1956-)，博士后，教授。研究方向：經方治療疑難病的理論臨床及實驗研究。

2013-04-14)