推拿治療腰椎間盤突出癥臨床進展

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(南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇 南京 210029)

推拿治療腰椎間盤突出癥臨床進展

王永超，張仕年*，高真真，張峰，楊峰

(南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇 南京 210029)

推拿治療腰椎間盤突出癥，有單純推拿療法，推拿配合牽引療法、推拿牽引結合運動療法、結合臭氧療法、結合肌力訓練療法以及綜合療法。腰椎間盤突出癥的病因機理有腎虛、外邪、瘀血、外傷等，推拿治療腰椎間盤突出癥能減輕患者的主要癥狀與體征，提高日常功能活動能力，減輕疼痛。

按摩療法；腰椎間盤突出癥；針灸療法；臭氧療法

腰椎間盤突出癥(LDH)，屬祖國醫學“腰痛”“腰痹”等范疇[1]。病因病機復雜，歸納起來有1)腎虛；2)外邪；3)瘀血；4)外傷。藺道人在《仙授理傷續斷秘方》書中首次提出正骨推拿的概念，危亦林《世醫得效方》發明了懸吊牽引復位法治療脊柱骨折脫位。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》提出：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。”并把正骨推拿手法總結為摸、接、端、提、推、拿、按、摩8法。

1 單純推拿療法

唐學章等[2]采用三位八法逐層推拿法治療LDH，將LDH患者中選取95例,隨機分為推拿組48例和牽引組47例,分別將2組的臨床療效和治療前后疼痛評分進行對比分析。結果：推拿組有效率為95.8%，痊愈率為56.3%;牽引組有效率為83.0%，痊愈率為12.8%。2組治療后疼痛評分均較治療前顯著降低(Plt;0.01)，且推拿組疼痛改善更為顯著(Plt;0.01)。說明三位八步逐層推拿法對于腰椎間盤突出癥的治療具有良好的臨床療效,且明顯優于牽引治療。鄧國忠等[3]采用羅氏推拿手法治療LDH，將LDH患者72例，隨機分為2組各36例，觀察組采用松解及趾壓踩腰等羅氏推拿手法治療；對照組采用常規推拿手法治療。結果：治療15 d后，觀察組總有效率明顯優于對照組。錢忠[4]將41例LDH患者進行通督推拿治療，結果痊愈8例，顯效25例，好轉5例，無效3例，總有效率92.7%。

2 推拿配合針灸療法

于清麗[5]采用溫針灸結合推拿治療LDH，將80例LDH患者隨機分為治療組(溫針灸加推拿)58例和對照組(毫針)22例，對治療前后癥狀的改善情況進行對照觀察。結果:治療組有效率為98.2%，對照組為82.8%,2組比較Plt;0.05。劉冬梅[6]采用針刺推拿治療LDH，針刺壓痛點氣海俞、關元俞等穴，加TDP照射，推拿，側板旋轉回納復位法治療本病118例。結果：完全恢復60例，顯效30例，有效24例，無效4例，總有效率96.6%。

3 推拿配合牽引療法

張雪武[7]將382例患者隨機分成治療組(牽引推拿)272例和對照組(牽引)110例進行對照比較；15次為1療程。結果：治療組優于對照組，說明牽引配合推拿治療LDH優于單片牽引療法。王正等[8]將92例LDH患者隨機分為推拿組(46例，推拿治療)和綜合組(46例，三維牽引配合推拿治療)。結果:2組治療均有效，但組間療效無統計學意義；綜合組療效明顯比推拿組療程短，Plt;0.05。說明，三維牽引配合推拿手法治療LDH療效確切，能縮短療程。

4 推拿牽引結合運動療法

丁益群[9]采用推拿牽引結合運動治療LDH,將60例LDH患者隨機分為推拿運動結合牽引組(治療組)和非運動類手法推拿結合牽引組(對照組)30例，均治療2個療程。結果:治療后2組的癥狀，體征，日常生活活動能力(ADL)積分與治療前相比均有顯著性意義。

5 推拿結合臭氧療法

杜建明等[10]采用臭氧結合推拿治療LDH,將住院病人隨機選擇臭氧結合推拿治療LDH 70例(脫垂型33例，非脫垂型37例)為治療組；臭氧治療LDH 47例(脫垂型23例,非脫垂型24例)為對照組；并按JOA療效標準改良評定2組的療效。出院時，治療組中脫垂型優良率為96.97%，非脫垂型優良率81.08%；對照組中脫垂型優良率為60.87%，非脫垂型優良率54.17%。治療組平均隨訪11.09月，脫垂型優良率67.86%，非脫垂型優良率71.88%;對照組平均隨訪11.70月,脫垂型優良率為38.10%，非脫垂型優良率40.91%。2組療效具有統計學意義；而同一組中脫垂型與非脫垂型的療效無統計學意義。

6 推拿結合肌力訓練療法

周靜[11]采用推拿結合肌力訓練治療LDH,在常規軟推拿手法的基礎上結合針對性的軀干肌的肌力訓練，對30例LDH患者進行治療,并與單純軟組織推拿手法治療組30例相對照，觀察兩組患者的臨床療效。結果：從療效看，推拿結合軀干肌肌力訓練組的臨床有效率，較軟組織推拿手法組要高，差異有顯著性意義。說明軟組織推拿手法結合針對性的軀干肌肌力訓練可以明顯改善LDH患者腰背肌功能，有利于LDH患者的癥狀恢復。

7 綜合療法

趙明宇等[12]采用腰腹部聯合手法治療LDH，將75例患者隨機分為3組，每組25例，對照組采用常規輸液和臥床休息治療;治療1組采用傳統腰部手法治療配合常規輸液和臥床休息治療；治療2組采用腰腹部聯合手法配合常規輸液和臥床休息治療,3組治療2周后評價療效，并觀察治療前后腰椎日本骨科協會評估治療(IoA)評分的變化。結果:對照組總有效率68.0%。治療1組總有效率84.0%。治療2組總有效率96.0%。治療1組、治療2組治療后腰椎TOA評分與治療前比較，差異均有顯著性意義。治療后治療2組腰椎joA評分與治療1組比較，差異有顯著性意義。王玉蘭等[13]將LDH患者將110例隨機分為觀察組39例，采用中藥熏蒸加推拿加牽引治療;對照1組34例采用推拿治療；對照2組37例采用牽引治療。3組總有效率分別為94.7%、73.5%、75.7%,觀察組有效率明顯高于對照2組。胡艷明等[14]將200例適合非手術療法的腰椎間盤突出癥患者，依隨機數字表法分為治療組和對照組各100例，治療組采用推拿結合導平、針刺治療，對照組采用推拿法，觀察2組療效。結果:治療組總有效率95.0%；對照組87.0%。2組比較,Plt;0.05。鐘少華等[15]將100例LDH患者分別選擇牽引、內服中藥、針灸、推拿以及腰背肌康復訓練等綜合方法治療,分析治療前后患者疼痛視覺模擬評分(VAS)、下腰痛評分(M-JOA)，最終評定療效。結果有效89例(89.00%)。治療前后患者VAS、MJOA評分相比較(Plt;0.01)；治療2月后患者疼痛癥狀改善明顯優于治療1月后(Plt;0.01)。說明，分期綜合治療腰椎間盤突出癥能有效改善患者疼痛癥狀，具有較好的臨床療效。

8 小結

綜上所述，推拿療法是祖國醫學的重要組成部分，治療LDH有較多的優勢，毒副作用小，療效理想，但同時也存在一些不足，如對本病的推拿治療機制不甚明確，這就影響了推拿治療此病的療效，使推拿的真正作用不能發揮出來，采用隨機、對照、大樣本的前沿性研究甚少，還不能客觀評價推拿治療該病的確切療效。LDH治療的手法的選擇、組合、持續時間、現代技術的應用，成了今后推拿治療本病的研究方向。對推拿療法進行優選，更好的幫助患者戰勝疾病，擺脫疾病的困擾。

[1]邵銘熙.實用推拿手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2006:313.

[2]唐學章,丁海濤,楊帆,等.三位八步逐層推拿法治療LDH臨床療效觀察[J].中華中醫藥雜志,2012,27(5):1464.

[3]鄧國忠,豐芬,羅建,等.羅氏推拿手法治療LDH的臨床療效[J].中國康復,2009,24(1):41.

[4]錢忠.通督推拿法治療LDH 41例[J].吉林中醫藥,2009,29(1):54-55.

[5]于清麗.溫針灸結合推拿治療LDH療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2008,35(4):594.

[6]劉冬梅.針刺推拿治療LDH 118例[J].陜西中醫,2007,28(12):1674-1675.

[7]張雪武.牽引推拿治療LDH[J].浙江中醫藥大學學報,2008,32(2):243-244.

[8]王正,陳衛東.三維牽引配合推拿治療LDH 46例[J].吉林中醫藥,2010,30(2):155-156.

[9]丁益群.推拿牽引結合運動治療LDH 30例[J].南京中醫藥大學學報,2011,27(4):390-392.

[10]杜建明,田小武,楊智杰,等.臭氧結合推拿治療LDH 70例[J].南京中醫藥大學學報,2011,27(4):387-389.

[11]周靜.推拿結合肌力訓練治療LDH的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2007,22(9):826-827.

[12]趙明宇,黃桂成,王凱,等.腰腹部聯合手法治療LDH療效觀察[J].新中醫,2012,44(5):109-111.

[13]王玉蘭,張宛玉.綜合療法治療LDH 110例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(4):75-76.

[14]胡艷明,李郡,劉建龍.推拿結合導平、針刺法治療LDH 100例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(4):686-687.

[15]鐘少華,張朗儀,吳新基,等.綜合方法治療LDH 100例[J].長春中醫藥大學學報,2012,26(3):403-404.

R274.9

A

1007-4813(2013)03-0546-02

王永超(1983-)，男，碩士研究生。研究方向：推拿治療脊柱相關疾病方向。

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張仕年，副教授，主任中醫師，碩士研究生導師，E-mail:zhangshinian@sina.com。

2012-12-22)