護理干預在頸椎前路減壓植骨融合內固定術后窒息的預防作用

(中國人民解放軍第251醫院 骨一科，河北 張家口 075000)

護理干預在頸椎前路減壓植骨融合內固定術后窒息的預防作用

許艷春

(中國人民解放軍第251醫院 骨一科，河北 張家口 075000)

目的：探討護理干預在預防頸椎前路減壓植骨融合內固定術后窒息的臨床作用。 方法：選取2008年10月-2012年10月我院收治的226例資料完整的頸椎前路減壓植骨融合內固定患者，對其護理方法進行總結分析。結果：本組患者出現窒息者4例，發生率為1.77%。結論：頸椎前路減壓植骨融合內固定術后窒息是手術后發生的危急并發癥，圍手術期的護理干預是預防術后窒息的重要手段，可降低患者術后窒息的發生率及提高搶救成功率。

頸椎前路；內固定；窒息；護理干預

頸椎前路減壓植骨融合內固定術具有固定可靠、術中出血少，既可解除脊髓壓迫，又可植骨穩定頸椎的優點，廣泛用于頸椎疾病的治療[1]。但由于頸部毗鄰重要組織、器官，且解剖結構復雜，手術操作難度大、風險高，極易出現并發癥[2]。窒息是頸椎前路減壓植骨融合內固定術后常見的危急并發癥[3-5]，筆者為探討護理干預在預防頸椎前路減壓植骨融合內固定術后窒息的臨床作用，對我院2008年10月-2010年10月行頸椎前路減壓植骨融合內固定術患者進行分析，總結術后發生窒息的搶救護理方法，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年10月-2010年10月間收治的行頸椎前路減壓植骨融合內固定術治療的頸椎疾病患者226例。男140例，女83例；年齡21～67歲，平均34.9歲。其中頸椎骨折66例，頸椎后縱韌帶骨化27例，頸椎間盤突出100例，神經根型頸椎病33例。本組患者均術前進行呼吸功能鍛煉及常規適應性訓練。

1.2 方法 術前常規進行氣管推壓訓練，麻醉采用頸叢麻醉或全麻，手術過程嚴格按頸椎前路減壓植骨融合內固定術常規操作步驟進行。

2 結果

本組患者手術均順利完成，平均手術時間130 min。術后4～5月個月復查X線示植骨區部分完全骨性融合；椎間高度無丟失，生理曲度良好。本組患者無脊髓、血管損傷、無植骨塊脫出和頸椎假關節形成。術后4例(1.77%)患者發生窒息，1例經搶救無效后死亡；脊液漏導致顱內感染2例，治療后痊愈；電解質紊亂1例，糾正治療后痊愈；咽部不適，吞咽困難、嗆咳2例，對癥治療及護理后痊愈；引流不暢，致傷口深部積血2例，治療后痊愈;1例合并食管瘺及燙傷經綜合治療后痊愈。共發生相關性并發癥12例，發生率為5.31%。

3 護理

3.1 干預措施 床旁準備應急設備，以便出現緊急情況及時救治。如術后有窒息患者發生，應立即明確病因，迅速進行救治。術后嚴密監測患者生命體征，并觀察神志、口唇顏色以及尿量的變化[6]。術前護理干預可有效預防術后窒息的發生，術前向患者及家屬講明手術的重要性，指導患者及家屬配合病情監測，并及時與患者溝通，對患者疑惑的問題進行解答，耐心做好宣教工作，減輕患者心理壓力。

3.2 呼吸道護理 因術中長時間牽拉氣管，易引起患者喉頭水腫，導致窒息發生。喉頭水腫術后4～5 d為高峰期，在此期間應嚴密觀察患者呼吸變化，并警惕呼吸驟停的發生。

3.3 頸部血腫護理 頸部血腫多發于術后24 h內，其原因多為凝血功能不良或術中止血不徹底所致。術后24 h內應觀察患者有無憋氣、呼吸困難癥狀，如發現血腫壓迫，應立即清除血腫，必要時可行氣管切[3]。

3.4 發音和吞咽情況觀察 由于頸部解剖結構復雜，術中操作極可能誤傷喉返神經、喉上神經，損傷患者表現為聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，嚴重損傷時可導致病人窒息死亡。因此，應有目的的對病人進行觀察，如發現上述癥狀，通知醫生及時進行處理。

4 小結

頸椎前路減壓植骨融合內固定術是目前治療頸椎病和頸椎骨折脫位的最有效方法，窒息發生是手術后的危急并發癥，必須在短時間內作出有效處理，否則可出現嚴重后果。完善優質的護理措施，可有效預防術后窒息的發生。

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[2]姜連英,林淑賢.頸椎前路手術圍手術期的護理[J].護士進修雜志,1998,13(8):34-35.

[3]許蕊鳳.難復性寰樞椎脫位病人的圍術期護理[J].中華護理雜志,2002,37(5):344-345.

[4]喬繼紅.頸椎手術后的呼吸道系統化護理[J].實用臨床醫學雜志(護理版),2009,5(5):45-46.

[5]呂厚山.脊柱內固定學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001:38.

[6]欒曉玉,楊云波.頸椎骨折并頸椎損傷術后呼吸道護理[J].黑龍江醫學,2008,32(11):863.

[7]韓曼,劉曉華,孫娜,等.電刺激延髓外側網狀核對大鼠心臟-軀體運動反射的下行性抑制作用[J].吉林大學(醫學版),2012,38(3):433-437.

R248.2

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1007-4813(2013)03-0502-02

許艷春(1971-),女，大專學歷，主管護師。研究方向：護理醫學。

2013-04-13)