中西醫結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕

楊二紅,吳新華

(1.山東中醫藥大學,山東濟南250014;2.山東省中醫院,山東濟南250011)

多囊卵巢綜合征是以胰島素抵抗或高雄激素、持續性無排卵為特征的內分泌紊亂的癥候群,是生育年齡婦女常見的一種極為復雜的糖代謝及內分泌異常所致的病理狀態,該綜合征涉及下丘腦、垂體、卵巢、腎上腺、胰腺及遺傳等諸多因素,其發病機制尚不明了,且新的觀點不斷出現。現就中西醫結合治療PCOS所致不孕闡述如下。

1 中醫對多囊卵巢綜合征及不孕癥的認識

中醫強調腎虛、肝郁、痰濕阻滯、氣滯血瘀是其發病主要病機。中醫辨證論治通過補腎填精,燥濕除痰,疏肝解郁,活血化瘀等治則,根據月經周期陰陽變化用藥,結合針灸,改善身體內在環境,重建正常月經周期,提高受孕率。大多月經失調、子嗣之病與腎臟有關[1-2]。腎精充盈是卵子和月經正常的前提,腎陰為卵子的成熟提供物質基礎,腎陽為卵子的排出提供動力,兩方面缺一不可。腎精虧虛致卵子難以發育成熟或排除困難是排卵障礙的根本。因此本病的主要病因病機為腎虛,導致臟腑功能失常,氣血失調,產生痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經郁熱等諸多病理變化,使沖任二脈受損,胞脈不暢,排卵障礙,血海蓄溢失常。西醫主要降低血雄激素值、改善胰島素抵抗和誘發排卵等治療改善癥狀。[3-4]

2 中西醫結合療法

中醫采用中藥人工周期療法,依照月經周期采用滋腎養血—補腎活血—調補腎陰腎陽—活血化瘀的治療原則[5-6]。在月經經凈后、排卵前、排卵后、月經前分別根據不同時期的腎陰陽轉化、消長節律和氣血盈虧變化規律服用中藥,經凈后作為人工周期開始用藥。患者開始服用中藥結合針灸治療2～3個月經周期以調理身體的內環境,第4個周期開始服用克羅米芬,同時采用中藥人工周期,以達到促排卵、助受孕目的,藥用菟絲子、淫羊藿、仙茅、女貞子、旱蓮草、當歸、川芎、柴胡、山茱萸為主要方劑,在此基礎上加減用藥,方中菟絲子、淫羊藿、仙茅補腎陽,女貞子、旱蓮草補腎陰,從而達到陰陽并補,柴胡疏肝解郁,當歸、川芎活血補血,因女子以血為用。月經后期,以滋補腎陰、調養沖任為主;排卵前期為靜中生動之際,方中酌加理氣活血之品,排卵后期為陽氣旺盛時期,酌加補腎陽之品并注意陰中求陽,經前期為血海滿盈將要溢瀉之際,應因勢利導,促使經血順利外瀉。中藥聯合克羅米芬機理尚不完全清楚,可能由于克羅米芬對雌激素有弱的激動與強的拮抗雙重作用,通過競爭性占據下丘腦雌激素受體,干擾著內源性雌激素的負反饋,促使黃體生成激素與促卵泡生成激素的分泌增加,然后刺激卵泡生長,卵泡成熟后,雌激素的釋放量增加,通過正反饋激發排卵前促性腺激素的釋放達峰值,促進排卵[7-8]。但其有卵巢增大或破裂的不良反應,可使宮頸黏液變稠,影響精子穿透性。中醫認為,腎主生殖,主導女子的生理功能,中藥可補腎活血,進而促使卵巢排卵,使卵泡進一步發育、成熟,降低宮頸黏液的黏稠度,提高精子穿透性,從而提高療效[9]。

3 小結

臨床上用西藥治療PCOS所致的不孕,服藥方便,促排卵見效快,但排卵率高而妊娠率低、流產率高是其存在的問題,可能出現卵巢過度刺激征以及部分病人對克羅米芬的抵抗,目前尚沒有很好的對策。中藥的補腎藥可通過性腺軸、腎上腺素水平、多靶器官的調節,起到降低雄激素,促排卵的作用。在整個治療過程中,排卵期理氣活血藥物的應用非常重要和關鍵。

據現代醫藥研究,活血化瘀藥物能調節卵巢系統而作用于卵巢包膜,使增厚的卵巢包膜變薄,增大的卵巢恢復正常,而有利于卵子的排出,減少卵泡的黃素化發生。但單一用中藥治療本病病程長、療效慢,病人難以長期接受。中西藥聯合應用起到協同作用,標本兼治,在一定程度上減輕西藥對卵巢的刺激,提高雌激素的水平,恢復LH/FSH的正常比值,有利于卵泡的發育,卵子的排出,提高了受孕率,且明顯縮短病程,顯示出良好的臨床效果。中醫治療PCOS可以逆轉患者生殖內分泌紊亂狀態,調經助孕,且遠期療效顯著、毒副作用少。

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