中醫藥介入現代腔鏡手術防治上尿路結石

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(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

中醫藥介入現代腔鏡手術防治上尿路結石

閻應祿，孟憲鋒

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

利膽排石；中醫藥；腔鏡手術；泌尿系結石

腔鏡手術符合中醫祛邪不傷正或者少傷正的治療觀念，與中醫的整體觀念不謀而合。如何加強中醫介入治療在腔鏡術后的應用，改善患者術后各種不適癥狀，修復受損的腎輸尿管組織，增加輸尿管的蠕動，預防結石的復發，對于提高泌尿系結石的臨床療效和降低結石患者生理和心理上的痛苦，具有重大的意義。

1 改善患者癥狀

中醫認為，“砂石阻于溺竅，氣機閉阻，不通則痛”[1-2]，辨證治療上應加以行氣止痛之品如延胡索、川楝子，或緩急止痛之品芍藥、甘草等，或采用某些中成藥如尿石清顆粒沖劑[3]、尿石通[4]均可運用在急診輸尿管鏡圍手術期中。現代醫學對于結石和手術引起的血尿，重者對癥治療，輕者利尿觀察。中醫學認為，手術后氣虛多見，而出血究其原因，可能是氣虛攝血功能降低，導致不能攝血于脈中，使血行于脈外，發為血尿。在辨證施治上，在止血方藥中加以益氣攝血之品如黃芪、黨參等，既有利于患者麻醉、手術后機體恢復，還能降低因氣虛導致的出血。另外，一些常用的中成藥如復方金錢草顆粒、泌林清顆粒等對炎癥或非炎癥引起的尿路刺激癥狀均有療效。

2 修復組織損傷

中醫學認為，體外沖擊波是外來傷害，挫傷加灼傷耗傷陰津，引起局部氣血凝滯，氣阻絡閉等。故治宜清熱解毒、活血化瘀、行氣利水、養陰益氣[5]。腔鏡手術如逆行輸尿管鏡在反復進退鏡時引起輸尿管開口黏膜的充血、水腫，碎石系統可能存在對輸尿管組織的損傷，并可存在逆行感染的風險，經皮腎鏡碎石取石術易對腎臟皮質的損傷、出血等。圍手術期運用中藥辨證治療，如三棱、莪術、穿山甲、川牛膝等活血化瘀藥物對因輸尿管管壁處的局部充血，水腫炎癥及黏連者療效較佳，且活血化瘀藥對輸尿管平滑肌有直接作用，能使輸尿管蠕動的頻率和幅度增大。中成藥如尿石清[6]的使用可減輕泌尿系損傷,對抗炎、利尿、排石有促進作用。

3 利于結石排出

筆者在輸尿管鏡碎石術后加用排石中藥治療，臨床觀察可加速結石的排出。如三金排石湯中的“三金”：金錢草、海金沙、雞內金，有明顯的利尿作用，能增加尿量，并增強輸尿管的蠕動，從而有利于結石的排出，同時可能有預防輸尿管留置雙“J”管并發癥的作用;石韋、瞿麥、車前子通淋之功既有利于結石排出,同時可以明顯緩解留置雙“J”管的尿路刺激癥狀。術后或因留置雙“J”出現腰痛者，可予肉蓯蓉、鎖陽溫腎益精,暖腰潤腸，亦有促進輸尿管平滑肌蠕動之意，從而加速排石并減輕排石過程中的絞痛。[7-8]

[1]劉猷枋,張亞強.中西醫結合泌尿外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:122.

[2]韓萬峰.外科病臨床診治[M].北京:科學技術出版社,2006:375.

[3]林峰.急診輸尿管鏡術加中藥治療腎絞痛的療效觀察[J].黑龍江醫藥科學,2006,29(2):75.

[4]于首元.尿石通對腎、輸尿管結石的療效及其抗炎鎮痛作用的臨床研究[J].新中醫,2003,35(2):61-62.

[5]鐘炳安.中藥對體外碎石輸尿管損傷修復的影響[J].中國中西醫結合雜志,2002,22(2):153.

[6]曾曄.經皮腎輸尿管鏡取石術聯合中藥95例的臨床應用[J].中國中西醫結合外科雜志,2008,14(4):350.

[7]彭煜.泉通方聯合經尿道輸尿管鏡激光碎石序貫療法治療輸尿管結石[J].中西醫結合學報,2010,8(6):530.

[8]姜寅光,李雋.輸尿管結石中醫辨治的思路與方法[J].新中醫,2003,35(6):10-11.

R277.5

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1007-4813(2013)03-0461-01

吉林省教育廳“十一五”科學技術研究項目(編號：201318152252)。

閻應祿(1969-)，男，碩士研究生，副主任醫師。研究方向：中醫外科學。

2013-01-08)