多發性骨髓瘤以嘔吐為首發癥狀1例分析

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(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院 消化科，天津 300193)

多發性骨髓瘤以嘔吐為首發癥狀1例分析

笪如橋1，施麗婕2

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院 消化科，天津 300193)

骨髓瘤；消化道癥狀；嘔吐；醫案

多發性骨髓瘤(MM)為發生于B淋巴細胞的惡性漿細胞病。臨床表現復雜多樣,且無特異性，易漏診誤治，臨床上以消化道癥狀為首發表現的MM患者并不少見。屬中醫“虛勞”范疇，與中醫文獻的“骨痹”相似，病機以腎虛為本，痰瘀濕毒為標，治以補腎填髓、強壯筋骨為本。本文通過對以嘔吐為首發癥狀的多發性骨髓瘤1例分析,以提高對該病的認識，以免漏診漏治。

1 病案舉例

患者，女，71歲，因“食欲不振2月，伴嘔吐2周”入院。入院時嘔吐，反酸、食欲不振、納少，胸悶痛遇咳加重，寐尚安，大便干結3～4 d 1行，小便色黃，時有尿痛。冠心病史2年。兩側胸脅活動受限，有明顯壓痛，移動性濁音(±)，腸鳴音活躍。左下肢水腫(+)。院外胸片左右肋多發骨折，骨質疏松。初步診斷嘔吐原因待查、電解質紊亂、消化道腫瘤？冠心病、心功能Ⅱ級、腰椎壓縮性骨折、左右肋多發骨折。入院多次查血常規：血紅蛋白濃度(HGB)69～75 g/L，紅細胞計數(RBC)(2.3～2.47×10～12)/L，球蛋白(GLB)62.5～69.1 g/L，血清鈣(Ca)2.6～2.98 mmol/L，血清鉀(K)2.3～3.5 mmol/L，總蛋白(TP)91.5 g/L，白蛋白(ALB)21.1～27.1g/L，D-二聚體定量(DD2)4 475.91～2 936.93 ng/mLFEU，血沉(ESR)113 mm/h，肌酐(CREA)70.90 μmol/L，尿酸(UA)797.40 umol/L，免疫球蛋白G(IgG)6 800.00 mg/dL，尿常規WBC(±～+++)，便潛血(+)。化驗提示中度貧血、泌尿系感染、低蛋白血癥、高球蛋白血癥、低鉀血癥、高鈣血癥。在此期間患者左額部出現一直徑約2.5 cm的軟組織突起，結合以上化驗及臨床癥狀，懷疑多發性骨髓瘤，急行顱腦胸部CT示：1)輕度腦萎縮；2)兩肺間質性炎癥改變；3)兩側胸膜增厚、少量胸腔積液；4)心臟稍大、心包局部增厚、肺動脈主干增寬、主動脈及冠狀動脈硬化；5)顱腦多發骨質破壞并左額區局部軟組織突起、所見胸廓諸骨及右側肱骨多發骨質破壞，肋骨多發陳舊骨折。故查免疫固定電泳(血)在γ區可見一條單克隆IgGκ成分,免疫固定電泳(尿)在γ區可見一條單克隆IgGκ伴游離輕鏈κ成分；血涂片紅細胞緡錢狀改變。尿本周蛋白(-)，患者家屬拒絕骨髓穿刺。診斷多發性骨髓瘤。建議家屬轉專科醫院治療。

2 討論

多發性骨髓瘤(MM)[1]起病隱匿,潛伏期最長者可達20年。因骨髓瘤細胞浸潤部位不同，分泌的異常免疫球蛋白種類及多少不一，故臨床表現復雜多樣，缺乏特異性，就診于不同科室，易漏診和誤診，從而延誤治療[2-3]。該例以嘔吐為首發癥狀，為MM所致貧血、低蛋白血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、腎功能損害，高黏滯綜合征所致。[4-5]該例患者舌淡苔白膩前剝，脈細滑屬氣血虧虛兼痰濕證。中藥對多發性骨髓瘤的西醫治療起輔助作用，中藥可對西醫化療藥物起到減毒增效作用，一些中藥(如丹參、黃芪、當歸、生地黃、黃精;白花蛇舌草、半枝蓮、莪術、山慈菇)及其提取物具有調節機體免疫功能,促進骨髓造血功能恢復及直接抗腫瘤的作用，可以提高病人對化療的依從性。中西醫結合治療可提高患者生存質量，減少并發癥的發生，從而提高臨床療效；對于完全緩解病人，單純中藥治療，可延長生存期[6-7]。

該病案提示如果臨床醫師對MM復雜多樣的臨床表現缺乏系統分析，僅局限于專科問題，忽略了對其他異常結果的分析，僅針對表面癥狀治療，而忽視了根本所在，拋棄中醫的整體觀念、治病求本，未把多系統的癥狀有機聯系起來分析，未及時開展進一步醫技檢查，很容易造成對患者的誤診誤治。該例患者在外院曾按病理性骨折診治。所以要求臨床醫生提高對本病的認識，及時進行相關的實驗室及影像學檢查，進行中西醫結合診治，全面綜合分析，以免漏診、誤診、延期診斷、耽誤治療。

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[3]劉桂玲,鄭嵐.多發性骨髓瘤臨床診斷體會[J].安徽醫藥,2012,16(9):1276-1278.

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[5]張駿,鄧宏宇,巫剛,等.多發性骨髓瘤148例臨床分析[J].臨床薈萃,2005,20(8):452-454.

[6]潘銘.中西醫結合治療多發性骨髓瘤21例療效分析[J].中醫藥學報,2008,36(1):72-74.

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R249.1

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1007-4813(2013)03-0459-01

笪如橋(1986-),女，碩士研究生。研究方向：中醫內科(消化方向)。

2012-12-04)