中醫藥治療慢性萎縮性胃炎

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(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046；2.昆山市中醫醫院，江蘇 昆山 215300)

中醫藥治療慢性萎縮性胃炎

胡蕓1，徐進康2*

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046；2.昆山市中醫醫院，江蘇 昆山 215300)

中醫認為，脾胃虛弱是慢性萎縮性胃炎(CAG)的病理基礎，胃氣阻滯是CAG的主要病理變化，胃絡瘀阻貫穿于CAG病變全過程。臨床常采用分型治療、固定方治療及中醫外治等,治法多以疏肝理氣、健脾和胃、益氣養陰、活血化瘀及寒熱并用等立方。

慢性萎縮性胃炎/中醫藥療法;病因病機;辨證論治;疏肝理氣；健脾和胃

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統的常見病、多發病，屬于慢性胃炎中的一型,系由各種病因引起胃黏膜變薄、固有腺體減少的一種病理狀態?，F世界衛生組織已將CAG與腸化、不典型增生列為癌前病變，積極治療CAG是阻斷向胃癌進展的有效手段。近來中醫藥在治療CAG方面卓有成效，成為醫學界關注的焦點，現將近幾年來中醫藥治療CAG的文獻綜述如下。

1 病因病機

CAG屬于祖國醫學“胃痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇。多數學者認為其主要病因是飲食不節，情志失調，或久病所致，也有不少學者認為本病的發生與邪毒感染有關。本病涉及的臟腑主要是脾、胃、肝。就其病機而言，各家結合臨床經驗有獨到見解。葉柏[1]認為邪熱熾盛、飲食不節、勞倦過度、久病正虛或憂思傷脾致脾陰虧虛，運化失健，不得為胃行其津液，致胃陰亦虛，脾胃陰傷，胃膜失養，久而黏膜萎縮，而致本病發生。白兆芝[2]認為脾胃虛弱是CAG的病理基礎，胃氣阻滯是CAG的主要病理變化，胃絡瘀阻貫穿于CAG病變全過程。單兆偉[3]認為飲食、用藥無度，情志不暢，感受外邪等朝傷暮損，終致脾胃虧虛、胃膜損傷、腺體萎縮，脾胃虛弱、氣陰不足為發病之本，氣滯、血瘀、郁熱、痰濕為發病之標。季光[4]認為中虛失運，氣機不暢是本病基本病機，郁滯化熱，繼而形成氣虛、陽虛或兼有郁熱、氣血失和的本虛標實之證。馬世新等[5]認為外感寒邪，飲食不當，情志不暢，脾胃虛弱，終致氣機阻滯，胃絡不暢，日積月累則進一步導致胃之陰陽失調，產生寒熱錯雜之證，故本病基本病機為脾胃失和，寒熱錯雜。李佃貴[6]首創濁毒學說，認為濁毒內蘊，致陰傷氣滯絡阻，胃失滋養，胃液減少，腐肉敗血，腺體萎縮，黏膜變薄，日久成萎。

2 辨證論治

2.1 辨證分型治療 張琰[7]辨證分型治療慢性萎縮性胃炎122例療效觀察：治療組以功效為疏肝健脾、活血化瘀、清熱利濕之柴胡疏肝散加減(柴胡、白芍、丹參、赤芍、南沙參、北沙參、茯苓、炒白術、半枝蓮、白豆蔻、澤瀉、檀香、黃連、法半夏、炙甘草)，治療總有效率為91.8%。韓文功[8]將65例患者辨證分為寒熱錯雜型5例,治宜辛開苦降法，方用半夏瀉心湯加減；脾胃虛弱型18例，治宜補脾益氣養胃法，方用香砂六君湯、黃芪建中湯加減；肝胃不和型12例，治宜疏肝理氣和胃法，方用柴胡疏肝散加減；脾胃濕熱型9例，治宜化濕清熱法，方用三仁湯加減；飲食積滯型6例，治宜消導和胃法，方用保和丸或枳實導滯湯加減；胃陰不足型6例，治宜育陰生津養胃法,方用益胃湯加減；胃絡瘀血型5例，治宜活血化瘀和胃法，方用丹參飲、金鈴子散加減；心脾兩虛型4例，治宜調養心脾安神法，方用歸脾湯加減。結果總有效率95.4%。何進觀等[9]臨證時自擬方藥：1)肝胃不和型:治以疏肝和胃，活血化瘀；2)脾虛肝郁型:治以益氣健脾疏肝，活血化瘀；3)胃陰虧損型:治以滋陰養胃，活血化瘀；4)氣滯血瘀型:治以活血化瘀，健脾益氣；5)肝胃郁熱型:治以疏肝泄熱和胃，活血化瘀。結果總有效率90.74%，病理改善率85.19%。

2.2 固定方治療 白家溫等[10]自擬三參調味湯，按辨證、對癥、辨病加減，治療慢性萎縮性胃炎85例，總有效率93.5%。蘇民等[11]采用自擬肝疏胃寧湯治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎30例，總有效率93.33%。李佃貴[12]合脾胃濕熱證與胃絡瘀血證為濁毒內阻證，以行氣化濕，清熱化瘀通絡為治法，擬化濁解毒方，治療慢性萎縮性胃炎119例，總有效率為90.76%。王靜等[13]以清熱養陰、健脾利濕為大法，在此基礎上創立了養陰利濕方，與胃復春片口服對比，結果治療組總有效率92.31%，對照組70.83%，2組比較，Plt;0.05。

2.3 中醫外治 何斌等[14]采用足三里、肝俞、胃俞，穴位注射黃芪注射液、當歸注射液的方法治療慢性萎縮性胃炎47例，胃鏡總有效率為76.6%，胃黏膜萎縮、腸化、異型增生積分均明顯下降，胃鏡征象改善情況、病理療效明顯優于胃復春片對照組。柴一峰等[15]采用溫針灸加穴位埋線治療萎縮性胃炎80例，取穴中脘、天樞(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、胃俞(雙)，以溫針灸治療，埋線方法：選取三陰交穴(直刺)，俯臥位選取胃俞穴(斜刺)，以無菌操作的方法將羊腸線埋植在穴位的肌層或皮下組織內，與西藥對照組比較，結果中醫癥候療效、胃鏡療效及病理療效均優于對照組。

3 結語

中醫藥在治療CAG方面積累了豐富的經驗，其治療方法多樣，在改善癥狀的同時，在一定程度上減少腺體的萎縮，阻止癌變的發生。然中醫藥治療CAG的現狀仍難以令人滿意:1)在診斷、辨證分型及療效評定上，缺乏統一的標準，故迫切需要一個統一的評定標準來規范CAG的診治。2)因CAG的病因尚不明確，且個體差異較大，缺乏統一治療方案，故根據辨證論治和整體觀念，需形成分期、階段性、個體化的治療方案。3)缺乏大樣本的嚴格的隨機、雙盲對照，故急需提高臨床研究設計的合理性、嚴密性，加強試驗結果的可靠性。4)試驗療程結束后往往缺乏隨訪，遠期療效未知，在防止復發方面需進一步探索。5)類似的、重復的試驗較多，造成醫藥及人力資源的浪費。6)目前對CAG的研究多數停留在臨床報道及療效觀察,且多數試驗僅關注療效，缺乏機制的探索，可建立CAG的動物模型,從微觀上進一步探討中醫藥治療CAG的機制。

[1]侯茜.葉柏教授診治脾陰虛型萎縮性胃炎經驗[J].四川中醫,2011,29(12):11-12.

[2]王健.白兆芝辨治慢性萎縮性胃炎經驗[J].中醫雜志,2012,53(2):101-103.

[3]葉柏.單兆偉治療慢性萎縮性胃炎經驗[J].遼寧中醫雜志,2012,39(2):229-231.

[4]徐致君,李春婷.季光治療慢性萎縮性胃炎經驗[J].山東中醫雜志,2011,30(2):127-128.

[5]馬世新,白春梅.半夏瀉心湯加味治療慢性萎縮性胃炎64例[J].陜西中醫,2011,32(1):14-15.

[6]張紅磊.李佃貴以濁毒論治萎縮性胃炎學術思想述要[J].山西中醫,2010,26(2):3-4.

[7]張琰.中醫辨證分型治療萎縮性胃炎療效分析[J].亞太傳統醫藥,2012,8(2):50-51.

[8]韓文功.辨證治療慢性萎縮性胃炎65例[J].實用中醫內科雜志,2008,22(6):38.

[9]何進觀,項新華,胡睿,等.辨證治療慢性萎縮性胃炎54例臨床研究[J].實用中醫藥雜志,2011,27(10):665-666.

[10]白家溫,杜雪方.三參調胃湯治療慢性萎縮性胃炎85例臨床觀察[J].河南中醫學院學報,2007,22(128):63-64.

[11]蘇民,呂瑞民.肝疏胃寧湯治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2012(2):11-12.

[12]李佃貴.化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎胃癌前病變濁毒內蘊證患者119例臨床觀察[J].中醫雜志,2012,53(1):31-33,37.

[13]王靜,施志琴,張漢新,等.養陰利濕方治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].四川中醫,2012,30(1):79-80.

[14]何斌,吳旭,陸斌.穴位注射治療慢性萎縮性胃炎47例胃鏡、病理學觀察[J].新中醫,2007,39(8):25-27.

[15]柴一峰,蔣湘萍.溫針灸加穴位埋線治療萎縮性胃炎臨床研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(1):21-22.

R256.3

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1007-4813(2013)03-0452-02

胡 蕓(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫脾胃病。

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徐進康，E-mail:13809061203@163.com。

2012-09-07)