消化性潰瘍的中醫辨證施治

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(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

消化性潰瘍的中醫辨證施治

許波，葉柏*

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029)

消化性潰瘍病因與情志、飲食、勞倦有關。病位在胃，與肝、脾兩臟密切相關。肝氣易犯胃克脾，脾胃可互相累及。臨床上肝多實，脾多虛，胃多氣滯血瘀。處方用藥時要根據肝、脾、胃之病機特點靈活施治。做到疏肝不忘和胃，理氣慎防傷陰。

消化性潰瘍/中醫藥療法；辨證論治；肝胃不和；肝胃郁熱

消化性潰瘍是一種具有反復發作傾向的慢性胃腸道疾病，因潰瘍的形成和發展與胃液中胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關[1]，故稱為消化性潰瘍，又稱為胃、十二指腸潰瘍。消化性潰瘍的典型臨床表現為長期性、周期性、節律性中上腹疼痛，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》指出:“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛。”[2]所以中醫本病屬“胃脘痛”范疇。其病因與情志、飲食、勞倦有關。病位在胃,與肝、脾兩臟密切相關[3]。

1 辨證論治

1.1 肝胃不和證 臨床主要表現為胃脘痞脹(或兼隱痛)及脅或及背，每與情志因素有關，食后尤甚，反酸，噯氣多，舌質淡紅、苔薄白，脈弦細。治擬疏肝和胃，理氣止痛。方用柴胡疏肝散加減。常用藥物：柴胡6 g，香附10 g，川芎10 g，陳皮6 g，枳殼10 g，白芍15 g，炙甘草3 g，木香10 g，麥芽30 g等。

1.2 肝胃郁熱證 主要表現胃脘灼痛或脹痛，連及兩脅，口干口苦，身體困重乏力，不思飲食，反酸噯氣，舌紅苔黃膩脈滑數。治擬瀉火疏肝，和胃止痛。方用左金丸合連樸飲加減。常用藥物：黃連6 g，吳茱萸1 g，厚樸10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，炒薏苡仁20 g，茯苓15 g，白及10 g，海螵蛸30 g，煅瓦楞子30 g等。

1.3 中虛氣滯證 主要表現胃脘痞脹，時輕時重，喜溫喜按，甚則隱痛，空腹明顯，食后減輕，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質偏淡，脈濡。治擬溫中健脾，和胃止痛。方用黃芪建中湯和香砂六君湯加減。常用藥物：黃芪10 g，白芍15 g，桂枝5 g，炙甘草3 g，高良姜10 g，香附10 g，黨參10 g，白術10 g，茯苓15 g，陳皮6 g，海螵蛸30 g，白及10 g等。

1.4 胃陰不足證 主要表現胃脘隱痛或灼痛，饑不欲食，納呆干嘔，口干，大便干燥，舌紅少苔，脈細。治擬益胃養陰。方用沙參麥冬湯合益胃湯加減。常用藥物：北沙參10 g，麥冬10 g，石斛10 g，百合20 g，玉竹10 g，烏梅10 g，生地黃10 g，山藥15 g，綠萼梅6 g，佛手片10 g，佛手花6 g，木蝴蝶5 g，丹參10 g，木香10 g，牡丹皮10 g等。

1.5 胃絡瘀阻證 主要表現為胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。治擬活血化瘀，行氣止痛。方用丹參飲合失笑散等加減。常用藥物：丹參10 g，檀香2 g(后下)，砂仁3 g(后下)，蒲黃10 g，五靈脂10 g，桃仁10 g，莪術10 g，枳殼10 g，白及10 g等加減。

2 病案舉例

張某，男，35歲，公務員。2012年3月1日初診。主訴：陣發性胃脘疼痛5月，加重1周。癥見患者胃脘部疼痛，空腹明顯，食后痛減，喜溫喜按，噯氣時作，反酸較頻，胃納尚可，夜寐安和，大便每日一行，色黃成形，舌偏紅，苔黃膩，脈細弦。查胃鏡示：十二指腸潰瘍(A1期)。患者素體虛弱，中陽不足，濕濁內生，長期工作緊張，肝氣不調，氣郁化熱，熱與濕相合，而致濕熱內蘊，寒熱錯雜，擬方溫中健脾，疏肝瀉火，和胃止痛。方選黃芪建中湯合左金丸加減。處方：炙黃芪10 g，白芍15 g，桂枝 g，炙甘草5 g，黃連3 g，吳茱萸1.5 g，海螵蛸30 g，煅瓦楞子30 g，仙鶴草15 g，生薏苡仁20 g，百合10 g。14劑。西藥：埃索美拉唑40 mg，2次/d。3月15日2診：患者藥后尚合，胃痛明顯好轉，仍噯氣時作,夜寐欠安,苔薄少,脈細。處方：炙黃芪10 g，白芍15 g，桂枝 g,炙甘草5 g，黃連3 g， 吳茱萸1.5 g，海螵蛸30 g，煅瓦楞子30 g，仙鶴草15 g，生薏苡仁20 g，百合10 g，白豆蔻30 g，龍齒15 g，夜交藤15 g。14劑。水煎服。西藥：埃索美拉唑40 mg，2次/d。3月29日3診：患者藥后胃痛不顯，噯氣減少，夜寐安和，舌紅，苔薄少，脈細。繼服原方14劑。后患者復查胃鏡示：十二指腸球部潰瘍(S1期)。

3 討論

近年來，大量研究[4]表明，消化性潰瘍發病的主要原因是由于HP的感染，并且目前沒有完全根治HP的藥物，西醫學上采用抗生素等聯合運用的治療方法來治療，雖然取得了良好的療效，但是并不能完全根治該病。處方用藥時要根據肝、脾、胃之病機特點靈活施治。臨床上應掌握“治肝可以安胃”“忌剛用柔”的原則，做到疏肝不忘和胃，理氣慎防傷陰。脾胃虛寒者，溫中健脾，應注意不宜過用久用辛香溫燥之品。“酸甘化陰”法為治療胃陰不足之大要，不可疏忽。無論是哪型胃脘痛之消化性潰瘍，久之，皆可入絡，形成瘀血阻絡，故久病之潰瘍病，化瘀通絡，理氣止痛不可忘記。

[1]高穎,李佳,曾艷,等.黃芪建中湯合西藥治療消化性潰瘍62例療效觀察[J].吉林中醫藥,2009,29(6):481-482.

[2]傅景華.中醫四部經典[M].北京:中醫古籍出版社,1996:121.

[3]馬錫金,于世良,陳萍,等.胃康膠囊治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍56例臨床研究[J].中醫雜志,2006,47(3):187-189.

[4]王慶其.內經選讀[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:126.

[5]楊金泉.中醫辨證治療消化性潰瘍臨床研究[J].中國中醫藥資訊,2010,2(11):85.

R256.39

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1007-4813(2013)03-0448-02

許 波(1986-)，男，碩士研究生。研究方向：中醫內科學(脾胃)。

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葉 柏，碩士研究生導師，E-mail:jszyyyebai@126.com。

2012-11-29)