中西醫(yī)老年病學(xué)比較

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(1.北京老年醫(yī)院，北京 100095；2.北京老年醫(yī)院北京市中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)研究所，北京 100095)

中西醫(yī)老年病學(xué)比較

馬晶晶1,陳崢1*，宋岳濤2

(1.北京老年醫(yī)院，北京 100095；2.北京老年醫(yī)院北京市中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)研究所，北京 100095)

中醫(yī)與西醫(yī)老年病學(xué)在概念、范疇、研究?jī)?nèi)容，發(fā)展史，對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)，疾病的診療，研究進(jìn)展5個(gè)維度均存在差異。中醫(yī)老年病學(xué)偏重于從宏觀角度、從中醫(yī)理論及應(yīng)用角度探討，經(jīng)歷了先秦奠基、漢唐成形、宋金元發(fā)展、明清完善、現(xiàn)代提高5個(gè)發(fā)展階段，注重望、聞、問(wèn)、切四診合參，辨病辨證相結(jié)合，整體調(diào)治、標(biāo)本兼治、個(gè)體化、動(dòng)態(tài)治療，注重對(duì)傳統(tǒng)的繼承與挖掘；西醫(yī)老年病學(xué)限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)，發(fā)展可以劃分為老年病學(xué)前史、正史2個(gè)時(shí)期，從微觀世界分析，參照病史、癥狀、體征、輔助檢查和功能評(píng)估細(xì)化診斷，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科服務(wù)、規(guī)范化治療、善治急癥，更具有開拓創(chuàng)新精神。由于2種醫(yī)學(xué)均各有特點(diǎn)，所以應(yīng)當(dāng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，中西醫(yī)結(jié)合。

中醫(yī)學(xué)；西醫(yī)學(xué)；老年病學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合

老年病學(xué)作為當(dāng)今世界上一門新興學(xué)科正以迅猛之勢(shì)向前發(fā)展。隨著世界人口老齡化問(wèn)題日益受到關(guān)注, 隨著我國(guó)人口老齡化將以比世界人口老齡化快得多的速度發(fā)展，這門科學(xué)在我國(guó)正日益受到重視[1],中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)對(duì)于老年病學(xué)的研究各有特色，比較二者異同，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同應(yīng)用于老年病的防治工作，將會(huì)對(duì)我國(guó)乃至世界老年病學(xué)的發(fā)展帶來(lái)巨大幫助，為此特將2種醫(yī)學(xué)作如下綜述。

1 概念、范疇、研究?jī)?nèi)容比較

2種醫(yī)學(xué)概念、范疇、研究?jī)?nèi)容比較[1]。中醫(yī)老年病學(xué)概念：用中醫(yī)理論闡述老年病的病因病機(jī)及其證治規(guī)律的一門學(xué)科。范疇：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)而尤其側(cè)重臨床診療。研究?jī)?nèi)容：一是理論老年病學(xué)：即用中醫(yī)理論來(lái)闡述老年病的種種機(jī)制；二是應(yīng)用老年醫(yī)學(xué)：即用中醫(yī)理論來(lái)研究如何預(yù)防和治療老年疾病。西醫(yī)老年病學(xué)概念：研究人類衰老的機(jī)理、人體的老年性變化以及老年病防治的學(xué)科。范疇：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)，尤其著重研究衰老指標(biāo)、老人退行性變。研究方內(nèi)容：近老年期及老年期的健康保健，限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)，包括早衰以及老人易患的特有疾病——?jiǎng)用}硬化，特別是心腦血管疾病、高血壓、腫瘤、糖尿病、氣管炎、肺心病等，注重功能康復(fù)和生存質(zhì)量。

2 發(fā)展史比較

2.1 中醫(yī)老年病學(xué)發(fā)展史[2]奠基時(shí)期：先秦，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)老年病學(xué)的形成和發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。形成時(shí)期：漢唐，《神農(nóng)本草經(jīng)》《諸病源候論》《養(yǎng)性延命錄》《備急千金要方》《千金翼方》等老年病的專論、專著。發(fā)展時(shí)期：宋金元，我國(guó)現(xiàn)存最早的老年醫(yī)學(xué)專著《養(yǎng)老奉親書》問(wèn)世，內(nèi)有許多有關(guān)老年病的論述，《圣濟(jì)總錄》和《普濟(jì)本事方》對(duì)老年病理論及事件亦有較多論述，金元四大家的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，推動(dòng)了老年病學(xué)的理論和實(shí)踐，使之趨于系統(tǒng)化，《儒門事親》為中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)入門教程，內(nèi)載許多老年病案例。完善時(shí)期：明清，溫病學(xué)派的興起，使中醫(yī)理論更趨于系統(tǒng)和完善，醫(yī)學(xué)家對(duì)老年病的發(fā)展更為重視，老年病學(xué)專著更為增多，更加切合實(shí)際，以《老老恒言》《遵生八箋》為代表，使得中醫(yī)老年病學(xué)更加完善，老年病研究更為深入。提高時(shí)期：現(xiàn)代，開始了中醫(yī)老年病學(xué)和抗衰老方法的研究，籌建“中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會(huì)”，成立了中醫(yī)藥延緩衰老專業(yè)委員會(huì)、全國(guó)中醫(yī)老年病醫(yī)療中心，現(xiàn)代老年病學(xué)著作相繼問(wèn)世。

2.2 西醫(yī)老年病學(xué)發(fā)展史[3]老年病學(xué)前史(約相當(dāng)于中國(guó)的明清時(shí)期以前):希波克拉底認(rèn)為老年是濕冷的，是因?yàn)樾呐K病原因造成了老人的心衰；出現(xiàn)關(guān)于老年防止衰老的書，提出老年精神病學(xué)的概念，有了激素水平下降導(dǎo)致衰老的理論，認(rèn)為單純的甲狀腺功能低下即可導(dǎo)致衰老，首次開始注射睪丸液以恢復(fù)老人精力，做人類的睪丸移植術(shù)防止衰老。老年病學(xué)正史(約相當(dāng)于中國(guó)的明清時(shí)期以后)：創(chuàng)造了老年病學(xué)(Geriatrics)的定義，發(fā)展突飛猛進(jìn)，體現(xiàn)在老年病學(xué)組織及機(jī)構(gòu)的建立、老年病學(xué)理論體系的構(gòu)建、老年病學(xué)考核制度的建立、老年病學(xué)體制改革發(fā)展、老年病學(xué)研究進(jìn)展等多個(gè)方面。如：有了日照料醫(yī)院、長(zhǎng)期照料病房、老年護(hù)理院、老年病醫(yī)院、老年病學(xué)院等機(jī)構(gòu)；《延緩老年》《老年生理學(xué)》《老年病學(xué)》等老年病學(xué)專業(yè)著作相繼出版；老年病被認(rèn)可為一門專門的學(xué)科，建立了老年病學(xué)系、老年精神病專業(yè)，老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，老年病學(xué)科開始認(rèn)證考試；老人照料成為國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分，被納入醫(yī)療保健服務(wù)體系；成立老年研究所，進(jìn)行長(zhǎng)壽人口、老人致殘因素、家庭照料、老年多學(xué)科的研究以及各種實(shí)驗(yàn)研究等。

3 對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)

中西醫(yī)老年病學(xué)對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)[4]。中醫(yī)老年病學(xué)機(jī)制：整體衰老、失衡衰老、虛實(shí)衰老、綜合衰老說(shuō)。延緩衰老方法：藥物通補(bǔ)、飲食調(diào)養(yǎng)、怡情修志、順應(yīng)自然、氣功益壽、按摩導(dǎo)引、針灸保健。西醫(yī)老年病學(xué)機(jī)制:自由基學(xué)說(shuō)、線粒體DNA損傷學(xué)說(shuō)、端粒學(xué)說(shuō)、基因調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)。延緩衰老方法：酶類或非酶類抗氧化劑、抗衰老激素、營(yíng)養(yǎng)素、單胺氧化酶抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等抗衰老藥物，飲食、環(huán)境、情緒、疾病等干預(yù)。

4 疾病的診療

4.1 疾病的診斷[5]中醫(yī)老年病學(xué)依據(jù):望、聞、問(wèn)、切四診合參，辨病辨證相結(jié)合。優(yōu)點(diǎn)：主訴強(qiáng)烈但缺乏有診斷價(jià)值的陽(yáng)性理化檢查結(jié)果者仍可辨證。缺點(diǎn)：多病共存、多種癥狀和體征交織、病史敘述不清、查體欠配合，無(wú)明顯癥狀、體征者難以辨病、辨證，易漏診，不能反應(yīng)疾病的內(nèi)在規(guī)律、嚴(yán)重程度和預(yù)后，主觀性強(qiáng)，個(gè)體差異。西醫(yī)老年病學(xué)依據(jù)：病史、癥狀、體征、輔助檢查和功能評(píng)估。優(yōu)點(diǎn)：病史采集不滿意者借助理化檢查、儀器設(shè)備可助明確診斷，防誤診和漏診。缺點(diǎn)：自覺(jué)癥狀明顯但經(jīng)各種理化檢查均無(wú)陽(yáng)性結(jié)果、主訴強(qiáng)烈但缺乏有診斷價(jià)值的陽(yáng)性理化檢查結(jié)果者，均難以明確診斷。

4.2 疾病的治療[5-6]中醫(yī)老年病學(xué)優(yōu)點(diǎn)：整體調(diào)節(jié)、扶正祛邪、標(biāo)本兼治，對(duì)于老年人一體多病、正虛邪戀較為適宜，對(duì)于疾病傳變及并發(fā)癥防治較為主動(dòng)，“異病同證，異病同治”，從動(dòng)態(tài)角度療，簡(jiǎn)化治療程度，個(gè)體化治療，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，有利于康復(fù)。缺點(diǎn)：不利于技術(shù)推廣。西醫(yī)老年病學(xué)優(yōu)點(diǎn)：主張多學(xué)科服務(wù)，給藥途徑方便、見效快、效果好，適于一些能夠分離出明確病因的疾病和一些老年急癥，標(biāo)準(zhǔn)化有利于技術(shù)推廣，有利于科學(xué)研究。缺點(diǎn)：治標(biāo)不治本，過(guò)度治療造成醫(yī)源性疾患和嚴(yán)重后果。

5 研究進(jìn)展比較

5.1 中醫(yī)老年病學(xué) 發(fā)掘、整理歷代名家治療老年病的專著、醫(yī)案、醫(yī)方、經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)方藥與非藥物療法的研究，延緩衰老、亞健康防治、老年慢性病和心身疾病早期防治、配合疾病治療、疾病功能障礙康復(fù)等的研究，研究病的命名依據(jù)、病名標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷，證候的規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷等的規(guī)范化研究，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀辨病和中醫(yī)學(xué)的宏觀辨證有機(jī)地加以結(jié)合而進(jìn)行的研究，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科分系統(tǒng)的研究。

5.2 西醫(yī)老年病學(xué)[7]老年病評(píng)估作為一種監(jiān)測(cè)工具被廣泛應(yīng)用并被編入規(guī)范之中，老年病管理單元、老年急癥監(jiān)護(hù)單元的發(fā)展和譫妄管理的創(chuàng)新研究，運(yùn)動(dòng)特別是耐力運(yùn)動(dòng)治療、激素替代療法、對(duì)于“老年厭食”癥本質(zhì)的理解、骨骼肌減少癥(sarcopenia)與肥胖型骨骼肌減少綜合征的病理生理表現(xiàn)、內(nèi)科學(xué)在治療心血管病和神經(jīng)精神疾病方面的研究,對(duì)基因和環(huán)境因素的研究，近年研究熱點(diǎn)為教育、發(fā)展趨勢(shì)、方法、生理學(xué)、組織和管理、標(biāo)準(zhǔn)、衰老、歷史等方面的研究。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我們可以看到中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)在老年病學(xué)的范疇及研究?jī)?nèi)容方面略有差異，中醫(yī)老年病學(xué)更偏重于中醫(yī)理論的運(yùn)用，西醫(yī)老年病學(xué)更偏重于對(duì)衰老的研究；從發(fā)展而言，中醫(yī)老年病發(fā)展較勻速，貫穿于整個(gè)歷史時(shí)期，主要側(cè)重于理論及臨床防治；西醫(yī)老年病發(fā)展集中于20世紀(jì)以后，更傾向于機(jī)構(gòu)的設(shè)置及考核、體制、研究、方法學(xué)上的改進(jìn)；對(duì)于衰老的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)重宏觀，多從整體、虛實(shí)、平衡的角度進(jìn)行闡釋，西醫(yī)重微觀，多從自由基、線粒體、端粒、基因等方面論述；疾病診療方面，中醫(yī)重辨證、預(yù)防、傳變，整體觀及動(dòng)態(tài)平衡的指導(dǎo)思想對(duì)于老年患者普遍臟虛體弱及多病共存、病情變化的情況較為適宜，辨證論治對(duì)于病因不明確的老年病可以起到較好的效果；西醫(yī)重辨病、診斷、治療，對(duì)疾病的病因、病理、發(fā)病程度的認(rèn)識(shí)及急性病、病因明確的疾病的治療、局部治療等方面較中醫(yī)學(xué)更勝一籌；研究進(jìn)展方面，中醫(yī)注重對(duì)傳統(tǒng)的繼承與挖掘，西醫(yī)則更具有開拓創(chuàng)新精神。中西醫(yī)各有特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合診療老年病。

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B

1007-4813(2013)03-0441-03

馬晶晶(1986-)，女，在讀博士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病。

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陳 崢，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:paul-c99@sina.com。

2012-12-03)