中醫肝脾腎與高血壓危險因素關系探討

，指導：

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250355)

中醫肝脾腎與高血壓危險因素關系探討

胡瑩，指導：楊傳華

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250355)

高血壓發病中醫責之肝脾腎3臟，高血壓發病危險因素超重、高鹽膳食及中度以上飲酒對三臟易產生影響。中醫肝脾腎三臟的生理病理特點決定了其易受高血壓危險因素作用的影響，高血壓的發病是多基因遺傳與環境多種危險因素交互作用而形成的一種全身性疾病。建立健康生活方式不論是在西醫還是中醫理論中都有據可依，也為與危險因素密切相關的高血壓發病提供了中醫辨證論治的理論依據。

高血壓；超重；高鹽膳食；飲酒；危險因素；肝；脾；腎

《中國高血壓防治指南》中指出目前國際公認的高血壓發病危險因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒，在中醫古籍中早有提及，如在《醫學實在易·卷之四》中有明確記載：“素稟之盛，由于先天……大抵素之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多。”李士材在《雷公炮制藥性解》中更記載到：“食鹽之咸，本歸腎腑，肺即其母，肝即其子也，故并入之。同時鹽入血，肝主藏血，過食食鹽日久，走血生熱，肝久受藏血之熱影響，易致肝經氣火上逆。”解釋了外因如何作用于肝臟而產生痰濕、肝火上逆的機理，二者皆為高血壓的發病病機。由此可見，中醫肝脾腎三臟的病理特點與高血壓發病的危險因素之間有著密不可分的關系。

1 超重

在流行病學研究中，一般用體質量指數作為與體質量相關的人體測量指標。體質量指數(Body MassIndex，BMI)=體質量(kg)/身高(m)的平方，中國成人正常體質量指數(BMI：kg/m2)為19～24，體質量指數≥24為超重，≥28為肥胖。中國人腰圍男性≥90 cm、女性≥80 cm是腹型肥胖的標準。有些研究采用三角肌或肩胛下肌皮膚皺褶厚度、腰圍與臀圍的比值，簡稱WHR(Waist-hip Ratio)，用以反映向心性肥胖的程度。目前，我國男性WHR≥0.95、女性WHR≥0.8即為異常。關于體質量與高血壓的關系，以下結論是十分肯定的:1)不論兒童還是成人，體質量或體質量指數與血壓水平均存在著明顯的正相關關系；2)在以人群為基礎的前瞻性研究中，BMI始終是原發性高血壓發生的一個獨立危險因素;3)當控制了年齡、性別、基線血壓值、心率，吸煙、飲酒和地區等變量后，BMI每上升一個單位(kg/m2)，確診高血壓發病的相對危險就增加10%；4)干預研究結果表明，有效控制體質量后，血壓水平隨年齡上升的幅度減小，其上升趨勢得到了有效的控制。體質量本身又受如遺傳、進食高熱量食物、體力活動過少等因素的影響，如上述因素得到控制，體質量也是能得到控制和改變的。[2]

《素問·奇病論篇》：“此人必數食甘美而多肥也。”說明好食肥甘厚味之品可導致機體陽盛陰虛，陰虛陽亢，而成為高血壓的重要危險因素。《靈樞·衛氣失常》云：“人有脂有膏有肉……肉堅，皮滿者，脂；肉不堅，皮緩者，膏；皮肉不相離者，肉。”將肥胖者分為“脂人”“膏人”和“肉人”3種基本類型。《內經》將膏與脂分而論之，現在一般統稱為“膏脂”，既包括所謂的脂肪，當然也包括血脂。現代醫學對肥胖有明顯界定：指體內脂肪積蓄過度，堆積過多和(或)分布異常，致使體質量增加超過標準體質量20%以上,以致威脅健康的一種病理狀態。若其人脾氣虛弱，則運化轉輸無力，水谷精微失于布散，化為膏脂和水濕，留滯體內。腎陽虛衰，則血液鼓動無力，水液失于蒸騰氣化，致血行遲緩，水濕內停。古已有“肥人多痰”之說。何皓廷頁等[3]觀察了120例老年收縮期高血壓(ISH)患者的頸動脈內膜中層厚度(IMT)最大值(dIMTmax)，結果較正常對照組明顯升高(Plt;0.01)。不同中醫證型比較發現，痰濕壅盛型的dIMTmax明顯高于肝火亢盛型、陰虛陽亢型和陰陽兩虛型(Plt;0.01)。提示中醫痰證在老年ISH患者動脈硬化發病中有內在的病理基礎，動脈內膜中層增厚可能與痰濁壅盛、膏脂堆積有關。

脾主運化，除了能運化水谷精微外，也可運化水液，將被吸收的水谷精微中多余的水分，及時轉輸至肺和腎，并通過肺腎的氣化功能化為汗和尿排出體外。脾的運化功能對于整個人體的生命活動至關重要，為“后天之本”。脾的運化功能正常，則體內水谷精微津液得以正常化生輸布；若脾胃功能失調，則運化失司，水谷精微失于輸布，積聚而化為膏脂痰濁，聚于肌膚、臟腑、經絡。另外，胃熱偏盛，食欲亢進，食量過大，致營養偏盛，膏脂堆積。脾胃失運，聚濕生痰，氣交中阻，升降失司，上干清竅，發為高血壓之頭痛、眩暈主癥。

腎為先天之本，藏元陰元陽。而脂肪代謝就與先天稟賦有關。如《醫學實在易·卷之四》“素稟之盛，由于先天……大抵素之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多。”腎陰對機體各臟腑組織起著滋潤、濡養的作用；腎陽則對個臟腑組織起著推動、溫煦的作用。腎又主水，對體內津液的輸布和排泄、維持體內津液代謝的平衡起著重要的作用。如《素問·逆調論》“腎者水臟，主津液”。而腎主水的功能有賴于腎中精氣的蒸騰氣化，腎中精氣的蒸騰氣化又有賴于腎陽的溫煦推動。因此，腎陽的充沛與否影響著機體新陳代謝。但隨著年齡的增長或其他原因，致腎陽漸衰，無以溫煦機體，人體的各項生理功能減退，而致機體津液代謝功能下降，聚濕成痰。若脾病及腎，脾腎陽虛，水濕運化無權，加重體內濕濁，泛溢肌膚發為肥胖，停滯于血脈則為高脂血癥。可見肥胖的發生與腎陽關系密切。腎陽虛弱，清陽不展，無以滋養頭竅，故發為眩暈、頭痛等高血壓主癥，亦可伴有耳鳴、耳聾，腰膝酸軟，頭重腳輕，惡寒怕冷等臨床表現。

肝主疏泄，為剛臟，主升、主動。是調暢全身氣機、推動血液和津液運行的一個重要環節。氣機的郁結，可致津液輸布代謝障礙，產生痰濕等病理產物。如《儒門事親·九氣感疾更相為治衍》：“怒氣所至，為胸滿脹痛，食則氣逆不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣。”另外，肝可促進脾胃的運化功能，與脾的升清和胃的降濁功能密切相關。膽與肝相連，內藏膽汁，以助食物消化，也是脾胃運化功能正常運行的重要條件。如《素問·保命全形論》所說：“土得木而達”，而膽汁的化生、排泄又有肝的疏泄功能控制調節。肝氣郁結，失于疏泄，則影響脾胃的消化吸收功能，影響水液代謝，繼而引發脂肪的代謝異常。由上述可知，脂肪代謝異常的發生與肝氣郁滯有關。肝氣郁滯主要有氣血失調和情志異常兩方面的改變。前者如頭重、頭痛、頭暈，頭目不清，胸悶脅痛，腹脹暖氣，疲乏無力，脈象沉弦等，后者如面容憔悴，精神不振，抑郁不歡，多疑善慮，夢多易驚等，皆為高血壓肝氣郁滯型的主要臨床表現。

2 高鹽膳食

食鹽成分中的鈉離子是促使血壓升高的因素。關于食鹽是高血壓的危險因素已經從以下4個方面得到證實。1)在不同國家、地區人群的流行病學研究中發現，高血壓患者人群鹽攝入的平均量遠高于血壓正常人群組。2)我國北方高血壓患病率明顯高于南方，其鹽攝入情況也存在著明顯的“北咸南甜”的現象。3)國際上5個地區的鈉鹽攝入與血壓水平關系的研究表明：食鹽平均攝入量越高的地區，高血壓的發病率越高。4)控制食鹽攝入量，每日控制在5 g以內，4周后高血壓組收縮壓可從原來的160 mmHg下降至141 mmHg，舒張壓下降6 mmHg。我國2005年的《中國高血壓防治指南》(修訂版)也指出：我國人群食鹽攝入量高于西方國家。北方人群食鹽攝入量每人每天約12～18 g，南方為7～8 g。膳食鈉攝入量與血壓水平呈顯著相關性，北方人群血壓水平高于南方。在控制了總熱量后，膳食鈉與收縮壓及舒張壓的相關系數分別達到0.63及0.58。人群平均每人每天攝入食鹽增加2 g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0 mmHg及1.2 mmHg。[2]

中醫理論講鹽走血走腎，乃水經火化而得，其性象水而蘊熱。咸為腎之本味，鹽入腎。李士材在《雷公炮制藥性解》中認為：“蓋以咸走腎，過多則腎不能勝而受傷。”卻沒有提到腎受鹽之傷而呈何種表現。陳士鐸在《本草新編·水》中認為：“食鹽有益于腎水……然多食則過助火矣。”此處“過助火”之說對腎的影響值得進一步研究。因其蘊熱，久嗜鹽者可使腎不能勝而受傷。

鹽以咸入腎走血，過食食鹽則化熱。而木為水生，肝為腎之子臟，腎受食鹽之熱必影響子臟。李士材在《雷公炮制藥性解》中更記載到：“食鹽之咸，本歸腎腑，肺即其母，肝即其子也，故并入之。同時鹽入血，肝主藏血，過食食鹽日久，走血生熱，肝久受藏血之熱影響，易致肝經氣火上逆”。

人食鹽，先經脾胃運化，入津液后方能走血走腎，布行周身。食鹽過食則化熱，脾胃亦受其熱。脾胃“受氣取汁，變化而赤”的化生血液過程，也受過食食鹽的入血生熱影響。脾又為土臟，腎受熱則水氣乘土，影響脾土。脾為津液運化之中樞，受此種種影響易功能受損，而為痰濕所困。姚瀾在《本草分經》中便記載到：“(食鹽)多食損津血。”過食食鹽日久者，脾胃久為其熱所損，耗津傷氣，則易為痰濕所困。

肝脾腎三臟與高血壓發病關系密切，痰濕困脾，肝火上炎，腎的虛損都是高血壓發病的重要病機。過食食鹽正是由于影響肝脾腎三臟而在高血壓發病中起著重要作用。故在臨床觀察中可見肝火上炎證和痰濕中阻證的患者中鹽敏感性過食食鹽的者明顯多于其它證型。[4]值得注意的是，在本病的動態變化中，隨年齡與病程的增長，各種證型大多演化為腎陰陽兩虛證，腎陰陽兩虛證也呈現出了年齡特點。

3 中度以上飲酒

飲酒作為高血壓的獨立危險因素已經通過大量流行病學資料得到證實。已有證據表明，酒精消耗量與血壓水平以及人群高血壓患病率之間呈線性關系。男性持續飲酒者比不飲酒者4年內高血壓發生危險增加40%。同時，酒精還可減弱降壓藥物的效果。1)我國高血壓抽樣調查結果表明，飲酒組高血壓患病率比不飲酒組高39.9%，飲酒量與血壓水平呈現劑量反應關系；2)控制飲酒量后，血壓水平能明顯下降；3)在蘇格蘭、瑞典和美國等的研究中，均發現飲酒過量與高血壓的患病率存在著明顯的正相關；4)在控制年齡、性別、BMI、吸煙等變量后飲酒與高血壓的這種關系依然存在。[2]

中醫認為，少量飲酒或適量飲酒能宣通血脈，舒筋活絡。如李時珍《本草綱目》：“面曲之酒，少飲則和血行氣，壯神御寒。”“酒能行諸經不止，與附子相同。味之辛者能散，味苦者能下，味甘者居中而緩也。為導行，可以通行一身之表，至極高之分。”都說明少量飲酒，可宣通血脈，舒筋活絡，還可消冷積，御風寒，辟陰濕之邪，解魚腥之氣。《養生要集》：“酒者，能益人，亦能損人，節其分劑而飲之，宣和百脈，消邪卻冷也，若升量轉久，飲之失度，體氣便弱，精神侵昏。”《本草綱目》：“若夫沉緬失度，醉以為常者，輕者致疾敗行，甚則喪軀隕命，其害可勝言哉”“過飲不節，殺人傾刻。”而飲酒成癖則可造成疾病。

酒性為陽，其氣精悍。經曰：“熟谷之液也。其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。”酒者谷物之精氣，其性為陽，其氣精悍，升陽發散，故易耗傷陰精，陰精匱乏，則陽氣表現為相對亢盛狀態，出現陰虛陽亢的病理變化。臨床上多出現頭痛、面紅、腰膝酸軟、苔紅，脈弦細，既有上實的表現，又兼有下虛的癥狀，故長期大量飲酒亦可導致高血壓的發生。

酒之為病，熱中帶濕，易傷脾胃。酒性既熱且濕，偏嗜飲酒，易傷脾胃，內生濕熱，產生一系列病證。濕熱影響肝膽疏泄，可成酒癖。《千金食治》：“飽食訖，多飲水及酒，成痞僻。”濕熱流注腸間則酒泄。嗜酒過度，易成酒勞，損傷脾胃運化功能。而“脾為生痰之源”“無痰不作眩”,脾胃失和，濕痰中阻，發為高血壓的頭痛、眩暈，惡心等癥。

綜上所述，中醫肝脾腎三臟的生理病理特點決定了其易受高血壓危險因素作用的影響，高血壓的發病是多基因遺傳與環境多種危險因素交互作用而形成的一種全身性疾病。因此，建立健康生活方式不論是在西醫還是中醫理論中都有據可依，也為與危險因素密切相關的高血壓發病提供了中醫辨證論治的理論依據。

[1]周次清.三期別淺探虛實酌腎肝[J].中國社區醫師,2001(9):39.

[2]閆西艴.高血壓與相關疾病[M].鄭州:鄭州大學出版社,2003:596.

[3]何皓廷頁,雅琦,葉穗林.老年收縮期高血壓中醫證型與頸動脈硬化的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報,2008,25(5):461-464.

[4]肖榮偉.高血壓鹽敏感性與過食食鹽的中醫證型研究及病機探討[J].濟南：山東中醫藥大學,2009.

R255.9

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1007-4813(2013)03-0438-03

胡 瑩(1986-)，女，碩士研究生。研究方向：心系疾病研究。

2012-12-10)