徐力教授治療卵巢癌

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(南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210046)

徐力教授治療卵巢癌

吳春，徐力*

(南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210046)

徐力教授認為，卵巢癌的發病原因多由內、外因所共致。外因多為六淫；內因或情志失調，或飲食不節，或勞逸失衡，或先天不足，或久病傷正，損及肝、脾、腎及沖任，氣血失調，諸多因素以致生濕生痰，成瘀成積，癌毒內聚。主要病位涉及肝、脾、腎及沖任，病理特點表現為本虛標實，虛實夾雜。治療卵巢癌時，強調無論早、中、晚期，皆不能一味解毒抗癌，需將扶正祛邪思想貫穿疾病治療的始終。具體治法以辨證論治為主，根據臨床表現常分為痰濕凝聚、濕熱郁毒、氣滯血瘀、氣血虧虛4個證型辨治。

卵巢癌；病因病機；辨證論治；痰濕凝聚；徐力

徐力系南京中醫藥大學教授、腫瘤研究所副所長，博士后，碩士研究生導師，南京抗癌協會中醫藥專業委員會主任委員。從事中醫腫瘤內科臨床、科研工作20余載，在實踐中積累了豐富的臨床經驗，形成了獨特的學術思想，善治各類腫瘤。筆者有幸隨師學習，對徐師治療卵巢癌經驗略有心得，茲扼其精要介紹如下，以饗同道。

1 病因病機

2 辨證論治

徐師認為，卵巢癌早中期治療主要以手術及放化療為主，手術或放化療均可損傷人體正氣。而后期患者本身正氣虧虛，癌毒內盛。故治療卵巢癌時，強調無論早、中、晚期，皆不能一味解毒抗癌，需將扶正祛邪思想貫穿疾病治療的始終。具體治法以辨證論治為主，根據臨床表現常分為痰濕凝聚、濕熱郁毒、氣滯血瘀、氣血虧虛4個證型。

2.1 痰濕凝聚型 癥見：腹部有腫塊，腹脹大甚如蛙狀(腹水)，胃脘脹滿，時感嘔惡，身倦無力，納呆，舌質黯淡，苔白膩，脈滑。治以健脾利濕、化痰散結法。痰濕凝聚首當健脾，徐師臨證常用中藥有黨參、生黃芪、夏枯草、山慈菇、炙鱉甲、赤芍、白術、車前子、豬苓、茯苓、半夏、生薏苡仁、紅景天、絞股藍等。

2.2 濕熱郁毒型 癥見：腹部有腫塊，腹脹，口苦咽干但不欲飲，大便干燥，小便灼熱，或伴有不規則陰道流血，舌質黯紅或紅紫，苔厚膩或黃膩，脈弦滑或滑數。治宜清熱利濕、解毒散結。徐師臨證常予小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療，常用藥有柴胡、牡丹皮、半邊蓮、白花蛇舌草、炙鱉甲、土茯苓、龍葵、敗醬草、車前草、大腹皮、川楝子、蛇莓、露蜂房等。

2.3 氣滯血瘀型 癥見：腹部腫塊堅硬，推之不移，按之不散，形體消瘦，肌膚甲錯，面色晦黯，神疲乏力，納呆，小腹疼痛，墜脹不適，二便不暢，舌質黯紫有瘀斑，脈細澀或弦細。治宜理氣活血、攻堅化瘀，徐師常用中藥有桃仁、三棱、莪術、當歸、延胡索、夏枯草、生黃芪、蟬蛻、烏藥、金鈴子、生牡蠣、龍葵等。

2.4 氣血虧虛型 癥見：精神倦怠，心悸氣短乏力，面色蒼白無華，胃納差，夜寐欠安，大便不暢，舌質淡，苔薄白，脈細弱沉取無力，虛大無根。治以補氣養血，滋補肝腎法。此證多為疾病日久或外傷耗氣傷血所致，徐師認為脾胃為氣血生化之源，故臨證常調理脾胃以助氣血生化，常予益元湯加減以健脾補腎，滋先后天之本而益氣養血。常用藥有牛膝、杜仲、黃芪、白術、黨參、當歸、川芎、桃仁、酸棗仁、遠志、煅牡蠣、甘草等。

3 遵循的理念

3.1 干預癌癥轉移前環境 徐師認為，要控制卵巢癌生長和防止擴散轉移，扶正祛邪思想需貫穿在腫瘤早、中、晚期。早期病患正氣尚足，徐師側重祛邪；中期正邪相爭，應攻補兼施并重；晚期正氣衰敗，治療以補為主，或大補小攻，或先補后攻“扶正即所以祛邪”。

3.2 預防思想 早期干預治療的著眼點在于截斷病變發展的規律，使疾病向良好的方向發展，體現了中醫“未病先防、既病防變”的預防醫學思想。徐師發現患者在化療后出現氣虛及陰虛癥狀，故在化療前加健脾補虛、益氣養陰之品，防止化療后氣虛及陰虛證的產生或加重，更好地發揮化療殺傷及抑制腫瘤細胞的作用，同時降低化療的毒副作用。

3.3 帶瘤生存 徹底清除腫瘤細胞，對于部分腫瘤目前仍可望而不可及。徐師在治療卵巢癌時積極配合西醫手術、放化療，將卵巢癌作為“慢性疾病”來治療，使患者“帶瘤生存”，提高其生活質量。

4 常選用的抗腫瘤中藥

4.1 鬼箭羽 1)誘導癌細胞凋亡：鬼箭羽提取物(主要為乙二酰二脫水衛矛醇等)有誘導癌細胞凋亡的作用，其作用機制為上調Bad蛋白水平，下降Bcl-2、Bcl-XL蛋白水平，升高Caspase-3酶活性[2]；2)抗轉移:鬼箭羽中分離得到咖啡酸(CA)及其衍生物咖啡酸苯乙酯(CAPE)能抑制MMP-9酶活性及下調轉錄，抑制腫瘤轉移[3];3)抗腫瘤血管生成：乙二酰二脫水衛矛醇能抑制小鼠H22移植瘤的生長和血管生成，下調VEGF及Sp1的表達是其可能的作用機制之一[4]。

4.2 半夏 1)誘導癌細胞凋亡：通過降低缺氧誘導因子-1α(HIF-1α)蛋白、上調Bax、下調Bcl-2表達來抑制腫瘤細胞增殖和侵襲[5]；2)抗轉移：抑制MMP-16活性[6]；3)類生物反應調節劑:增加小鼠脾臟指數，提高抗體生成滴度和吞噬能力，提示能明顯增強機體免疫功能[7]。

4.3 山慈菇 1)抗轉移：日本學者增川典古曾分離得到山慈菇的乙酸乙酯及正丁醇提取物，并證實該提取物為糖苷，可能是抗轉移有效成分[8];2)抗腫瘤血管生成：山慈菇中藥復方消瘤湯能抗腫瘤血管生成,作用機理可能為抑制VEGF及其受體的mRNA表達[9];3)細胞毒：山慈菇乙醇提取物對多種腫瘤細胞具有劑量相關的細胞毒作用，能夠抑制胃癌、肺癌、乳腺癌細胞生長，可作為腫瘤的抑制劑及腫瘤化學預防劑。

5 病案舉例

毛某，女，67歲，因“卵巢漿液性腺癌Ⅲc期術后、化療后”于2011年2月13日來診。癥見：神疲乏力明顯，胃納欠佳，夜寐差，二便無特殊，舌淡紅苔薄白，脈細數。首診氣血虧虛證，治以益氣溫陽，寧心安神法。處方:黨參18 g，麥冬18 g，五味子6 g，茯苓15 g，桃仁10 g,龍齒30 g，赤芍15 g，牡丹皮12 g，煅牡蠣30 g，炙甘草10 g。2011年2月28日2診:服藥后患者自覺乏力不適較前改善，夜寐也有所改善，胃納仍欠佳，舌淡紅苔白膩，脈細左關脈弱，上方減煅牡蠣、炙甘草加益元散30 g，藿香15 g，佩蘭15 g。2011年3月12日3診:訴服用上方后夜寐不安得以改善，乏力不適癥狀消失，胃納可，但感四肢末端麻木明顯，大便日行2次，質稀不成形，舌淡苔薄白，脈浮，沉取時稍感無力,治當減桃仁、黨參、麥冬、五味子、龍骨、藿香、佩蘭，加山藥30 g，熟地黃15 g，澤瀉15 g，鹿角霜15 g，連翹15 g，甘草10 g。2011年3月24日4診：患者來訴大便轉干并成形，夜寐無殊，自覺平時畏寒，舌淡苔中偏膩，脈滑，故守方減熟地黃、甘草加大豆卷30 g，制半夏9 g。再服半月，藥后諸癥較前改善，現病情穩定。

[1]徐力.論中醫干預癌癥轉移前環境[J].中國中醫藥信息雜志,2007,14(10):3-4.

[2]鄧曉慧,范文燕,鄭風勁,等.乙酰二脫水衛矛醇對L1210細胞Caspase23活性的影響[J].四川生理科學雜志,2005,27(4):159-160.

[3]Chung T W,Moon S K,Chang Y C,et al.Novel and therapeutic effect of caffeic acid and caffeic acid phenyl ester on hepatocarcinoma cells:complete regression of hepatoma growth and metastasis by dual mechanism[J].Faseb Journal,2004,18(14):1670-1681.

[5]毛竹君,張慈安,武峰,等.生半夏、南星水提物對人胃癌BGC823細胞的侵襲力及HIF-1α mRNA蛋白表達的影響[J].現代生物醫學進展,2011,11(10):1861-1864.

[6]戈宏焱,楊金剛,房學訊,等.制半夏抑制基質金屬蛋白酶活性及抗腫瘤機理的實驗研究[J].時珍國醫國藥,2008,19(12):2838-2840.

[7]友田正司.半夏的免疫系統激活酸性多糖的分離和性狀[J].國外醫學(中醫中藥分冊),1995,17(4):45.

[8]增川典古,北島潤一.生藥山慈菇的成分及藥理活性研究[J].國外醫學(中醫中藥分冊),2006,29(7):30-32.

[9]曾家耀,陳明科,江現強,等.消瘤湯聯合腹腔熱灌注化療治療結直腸癌術后血清VEGF的變化[J].重慶醫學,2011,40(14):1431-1432.

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1007-4813(2013)03-0433-02

吳 春(1988-),男，碩士研究生。研究方向：中醫內科學腫瘤專業方向。

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徐 力，男，博士后，教授，副主任醫師，碩士研究生導師，E-mail:xuli51995102@163.com。

2012-12-05)