田耀洲教授從內風論治腹瀉型腸易激綜合征經驗

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(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫藥研究院，江蘇 南京 210028)

田耀洲教授從內風論治腹瀉型腸易激綜合征經驗

陳璇1，田耀洲2*

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫藥研究院，江蘇 南京 210028)

腸易激綜合征；內風；腹瀉；柔肝熄風

田耀洲系南京中醫藥大學教授，主任醫師，全國優秀中醫臨床人才，江蘇省中醫藥領軍人才，師從孟河醫派名醫單兆偉，臨床應用柔肝熄風方加減治療腹瀉型腸易激綜合征有豐富的經驗，筆者師從田師學習，獲益匪淺，現將其經驗介紹如下。

1 病因病機

腸易激綜合征腹瀉型臨床表現有腹痛或腹部不適、腹瀉等，祖國醫學無此病名，可歸屬于“腹痛”“泄瀉”“飧泄”“鶩塘”“注下”等范疇。《素問·氣交變大論》說：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛。”《素問·舉痛論》：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。”《難經·五十七難》謂：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄。”這里的描述與IBS腹瀉型表現頗為相似。《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素問·至真要大論》曰：“暴注下迫，皆屬于熱。”《素問·陰陽應象大論》有：“濕盛則濡泄”“春傷于風，夏生飧泄”，指出風、寒、濕、熱皆可致瀉，并有長夏多發的特點。

《莊子·至樂》云：“萬物皆出于機，皆入于機。”何夢瑤在《醫碥·雜癥》中提出“內風即氣也”，氣的走竄就是風。《素問·風論》指出：“風者善行而數變。”可見風病的特點：“變”即其證候表現變化多端；“動”即其證候表現異常動態，且可發生于內外任何部位。這就說明“肝風內動”的證候表現除“掉眩”和“強直”以外，還具有變和動的特點。《內經》曰“諸風掉眩，皆屬于肝。”厥陰屬風木而合于肝，張錫駒說：“厥陰之為病者，厥陰氣之為病也”(《傷寒直解·卷五》)。《內經臨證發微》提出內臟動證屬于肝風內動，即臟腑之筋脈攣急，導致臟腑異動，如橫犯脾胃致鳴瀉。葉天士在《臨證指南醫案》中說：“胃為陽土，肝屬陰木，腑宜通，肝宜柔宜涼，治胃必佐泄肝，制其勝也”；“陽明胃土已虛，厥陰肝風振動內起，久病而為飧泄，用甘以理胃，酸以制肝”。《醫宗必讀》曰：“又如地上沼澤，風之即干。”又因風氣通肝，肝主內風，腸鳴腹痛，痛鳴即泄，肝木太過，疏土無方，柔肝熄風，以助脾土。成都醫家郭子光更是應用平肝熄風法治愈腸蠕動異常亢進并下血等諸多病癥。杜雨茂[1]認為風為百病之長，其性善變，五行屬木，內應肝臟，肝多夾風干擾中土，形成泄瀉。同時久患泄瀉，正氣不足，又常易招受風邪。此證常見腹痛即泄，或完谷不化，或因情志變化而加重，或經治不愈，脈見弦，舌淡苔薄白等。治療之時，當祛風邪，柔肝體，調暢氣機，肝和體柔，不犯中土，泄瀉自除。可見風濕之邪是導致泄瀉的重要因素，風淫濕盛，腸腑傳化失調，為泄瀉之主要發病機制。[2-3]

2 治療方法

《仁齋直指方》言：“飧泄者，食谷不化，蓋春木旺時，肝生風邪，淫于脾經”。田師認為，風雖有內外之別，但此為內風致瀉，同時此乃木郁生風，而非肝陽化風、陰虛風動。由于外濕傷脾，或脾失健運而水濕內生，下注腸道可為泄瀉，同時濕性重濁黏滯，濕邪久蘊腸腑，每易郁而化熱。故風、濕乃本病之關鍵所在。木郁生風，乘侮脾土，其治在柔肝熄風；濕邪久蘊，郁而化熱，其治在清熱化濕，方選熄風化濕湯。藥用木香、黃連、干姜、黃芩、陳皮、防風、白術、白芍、鉤藤、白蒺藜、敗醬草、石榴皮、生甘草。方以白蒺藜、白芍、鉤藤柔肝熄風為君藥，止內風之源；陳皮、防風疏肝散脾為臣藥，祛風邪有路，4藥散收相宜，止源散源；黃芩、黃連、敗醬草苦寒，清熱燥濕，厚腸胃而止瀉痢，亦為臣藥；白術甘淡，健脾滲濕；木香、干姜辛溫，辛可散風，溫可祛濕，同時亦振奮陽氣，防苦寒傷陽， 行郁滯之氣,上3味均為佐藥；石榴皮酸澀，酸入肝為引經之品，亦可澀腸止痢，甘草調和諸藥，二者為使藥。本方組方嚴謹，諸藥相合共奏柔肝熄風，清熱化濕之效。臨床加減：若胸脅脘腹脹滿疼痛、噯氣者可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理氣止痛；若兼神疲乏力、納呆、脾虛甚者加黨參、茯苓、扁豆、雞內金等益氣健脾開胃；久瀉反復發作可加烏梅、焦山楂、甘草酸甘斂肝，收澀止瀉。

3 病案舉例

患者,女，56歲，2012年8月8日初診。患者1年來每日解3～4次大便，不成形，無黏液膿血，伴腹痛，噯氣，胸脅脹悶，頭痛，納差，夜寐差，每因惱怒后加重。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。否認其他特殊病史。查電子腸鏡、血尿糞常規、肝腎功能、電解質未見明顯異常。西醫診斷：腸易激綜合征。中醫診斷：泄瀉，證屬肝風內動、濕熱內蘊，治宜柔肝熄風，清熱化濕。處方：木香10 g，黃連6 g，干姜6 g，黃芩10 g，陳皮10 g，防風10 g，白術10 g，白芍10 g，鉤藤15 g，白蒺藜15 g，敗醬草15 g，石榴皮15 g，生甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑。服藥后癥狀明顯好轉，大便次數減少、質成形,腹痛消失，納食、睡眠均可。繼續調理1月鞏固療效。3月后隨訪未復發。

[1]單書健,陳子華.古今名醫臨證金鑒[M].北京:中國中醫藥出版社,2011:139.

[2]焦君良,要麗英,李士軍.平肝息風法為主治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察[J].中華實用中西醫雜志,2003,3(16):352-353.

[3]劉登祥,馮春.僵蠶治療腸易激綜合征[J].中醫雜志,2009,50(10):916-917.

R256.34

B

1007-4813(2013)03-0430-02

“中藥達康灌腸方對潰瘍性結腸炎大鼠腸黏膜HGF、C-Met、EGFR的影響”基金項目(編號：LZ11052)。

陳 璇(1987-),女,碩士研究生。研究方向:消化內科學。

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田耀洲，教授，主任醫師，E-mail:15861818702@163.com。

2013-01-06)