徐兆山教授治療疣狀胃炎經驗

田 敏,徐兆山

(1.南京中醫藥大學,江蘇南京210029;2.鹽城市中醫院,江蘇鹽城224001)

徐兆山主任醫師,是南京市名中醫,南京中醫藥大學教授、碩士研究生導師,從事脾胃?？乒ぷ鞫嗄?其用中醫辨證論治及中西醫結合的方法治療疣狀胃炎經驗豐富,筆者有幸隨師學習,現將導師治療疣狀胃炎經驗介紹如下。

1 病因病機

疣狀胃炎按其形態特征和病理演變可分為完全型和不完全型。不完全型(或未成熟型)由炎癥水腫引起,病變隆起較低,頂部臍狀凹陷大而淺,易于消退;完全型(或成熟型)多由不完全型轉變而來,隆起病灶主要為組織增生而致,不易消退。老師認為,對不完全型疣狀胃炎,中醫藥有較好療效,而完全型疣狀胃炎先配合西醫內鏡下治療,再服用中藥療效更好。老師根據前人論述,結合臨床實踐,認為疣狀胃炎的病因主要有以下幾點。1)感受外邪：寒、濕、熱邪侵襲脾胃,使脾胃升降失司,日久邪氣內生,損傷正氣。2)飲食不節：平素喜飲食過飽,暴飲暴食,進食酸、辣、硬、干、燙食品及冷食等,或因病服藥(如阿司匹林、糖皮質激素、阿托品等)均可損傷脾胃功能,導致脾失健運,胃氣蘊滯。3)情志抑郁：現代人們生活節奏快,社會競爭激烈,工作生活壓力大,情志不暢,常見惱怒傷肝,肝失調達,橫逆犯胃,胃氣上逆;或憂思傷脾,脾失健運,胃失和降。4)久病體虛：胃素虛,或病后、產后虛弱,或勞倦過度,耗傷中氣,胃虛不能盛受水谷,脾虛不能運化水濕而成痰成瘀,亦可因正氣虧虛感受外邪而成虛實夾雜之證。

老師根據多年臨床經驗認為：本病單純實證或虛證少見,總屬虛實夾雜,本虛標實之證。部分患者以邪實為主,熱郁、痰阻、血瘀為其標,兼有本虛。

2 辨證治療

2.1 肝胃不和 癥見胃脘脹痛、噯氣、惡心、嘈雜、右脅肋不適,隨情緒波動明顯,噯氣、矢氣則舒,納食差,大便不暢,舌淡紅,苔白膩,脈細弦。治則：疏肝理氣,和胃止痛。方藥：四逆散加減。炒柴胡10 g,炒枳殼10 g,白芍 10 g,郁金 10 g,法半夏 10 g,茯苓 15 g,陳皮5 g,厚樸6 g,佛手10 g,丹參10 g等。

2.2 脾胃濕熱 癥見胃脘脹痛,噯氣、惡心、反酸、口苦、嘈雜,大便稀 ,舌紅,苔黃膩,脈滑數。治則：清熱化濕,理氣和中。方藥：黃連溫膽湯加減。法半夏10 g,茯苓15 g,陳皮 5 g,黃連 3 g,竹茹 6 g,吳茱萸 3 g,柴胡10 g,厚樸6 g,炒白術10g,煨木香10 g,郁金10 g等。

2.3 氣滯濕阻 癥見胃脘脹痛,噯氣、惡心、反酸、嘈雜、胸悶,大便稀,舌淡紅,苔薄膩,脈細弦。治則：調理氣機,化濕和中。方藥：半夏厚樸湯加減。蘇梗10 g,厚樸 6 g,法半夏 10 g,茯苓 15 g,陳皮 5 g,砂仁、白豆蔻各3 g,炒白術10 g,木香10 g,佛手6 g等。

2.4 痰瘀互阻 癥見胃脘疼痛,痛有定處,噯氣、嘈雜,胸悶,舌有瘀斑瘀點,苔白膩,脈細澀。治則：化瘀通絡,理氣和胃。方藥：失笑散合丹參飲加減。蒲黃15 g,香附10 g,丹參15 g,莪術 10 g,延胡索6 g,桃仁10 g,瓦楞子 15 g,白術10g,茯苓10 g,枳實 10g,木香10 g等。

3 討論

導師認為,該病患者多慢性起病,反復發作,病程較長,故邪實中往往夾雜虛證,臨證中酌加黃芪、黨參、白術等益氣健脾之物培本補虛。老師遇以標實為主,兼有本虛之證,常配合烏貝消疣顆粒(由烏梅、浙貝母 、丹參 、黨參 、黃芪 、黃連 、白芍 、生牡蠣 、莪術 、石見穿、土茯苓、白花蛇舌草、甘草組成)祛邪消疣為主,兼以扶正每獲良效。

部分患者以本虛為主,脾胃氣虛為其本,兼有標實。如證屬脾胃虛弱：胃脘隱痛,噯氣、泛酸、食少,氣短,懶言,嘔吐清水,大便稀溏,舌淡,苔白,脈細弱。治則：健脾理氣,和胃止痛。方藥：六君子湯或黃芪建中湯加減,藥用：黨參、黃芪、郁金、丹參、白術、枳殼、白芍、炙甘草等。臨床中以本虛為主,兼有標實的證型,老師常配合用養胃消疣顆粒(由黨參、白術、黃芪、海螵蛸、瓦楞子、延胡索、黃連、白芍、白及、牡蠣、莪術、丹參、厚樸、甘草組成)以培本補虛為主,兼以清熱化痰,消積祛瘀。方中黨參、黃芪、白術補中益氣,培本補虛;牡蠣、烏賊骨、瓦楞子、白及軟堅散結消疣,制酸止痛、消痰軟堅;丹參、莪術、延胡索活血化瘀,行氣止痛;黃連清熱瀉火;厚樸行氣消積、燥濕除滿;白芍緩急止痛;甘草調和諸藥。

老師根據多年臨床觀察發現,無論是單純中醫還是西醫治療,對完全型疣狀胃炎均難以徹底消除病灶,對檢查明確的完全型疣狀胃炎往往先以內鏡下熱極治療同時配合中藥。熱極系根據熱傳導和熱輻射的原理,使局部病變組織快速升溫使壞死、脫落,同時改善黏膜的血液循環,加快組織修復,促進愈合,既有效又比較安全,是針對完全型疣狀胃炎較理想的治療方法。單純使用熱極治療,患者易出現治療部位疼痛不適等癥狀,其次患者胃內環境未能得到有效改善,病因仍然存在,繼發癥狀改善較差,復發率較高。從這一基礎出發,熱極治療以后加口服健脾和胃中藥治療。熱極治療消除疣狀胃炎隆起,達到驅邪之目的,用健脾和胃中藥(黨參、白術、黃芪、黃連、白芍、白及、牡蠣、莪術、丹參、厚樸、甘草等組成為主,隨癥加減)健脾和胃,培本補虛,改善胃內環境,治療胃脘不適以及因熱極治療引起的疼痛,徹底根除疣狀胃炎,臨床療效可靠。

總之,疣狀胃炎作為特殊類型的胃炎,有一定的癌變傾向。隨著胃鏡檢查逐步被病人接受,檢出率不斷增高,其治療也日益受到重視[1]。如何進一步提高療效,選用優化的治療方案,值得進一步探討。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社,2001.