黃貴華教授治療慢性脾胃病

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(1.廣西中醫藥大學，廣西，南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023)

黃貴華教授治療慢性脾胃病

周衡1，林華勝2，劉熙榮2，指導:黃貴華2*

(1.廣西中醫藥大學，廣西，南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023)

黃貴華教授學宗仲景，看病多從六經著眼，認為慢性脾胃病屬三陰病，以太陰、少陰病多見。臨床常見脾胃虛寒挾濕、脾寒胃熱、脾腎陽虛及脾胃氣虛證。治療慢性脾胃病多從虛、寒論治，臨證善用經方，常用桂枝湯、苓桂術甘湯、半夏瀉心湯、理中湯、六君子湯加減，慢性脾胃病大多表現為虛證、寒證，常選用補法、溫法治療。

慢性脾胃??；虛；寒；經方；桂枝湯；黃貴華;苓桂術甘湯

導師黃貴華教授是廣西名中醫，從事臨床工作20余年，在脾胃病、呼吸病及疑難雜癥等方面積累了豐富的經驗，其中尤善用經方治療脾胃病，其常言：不用經方不是名家，不懂經方不是大家。筆者有幸跟隨導師學習，獲益匪淺，現將導師治療慢性脾胃病的經驗介紹如下。

1 病因病機

1.1 從六經認識 導師學宗仲景，看病多從六經著眼，認為六經辨證包含了八綱，臟腑，是一種綜合的辨證方法。認為從六經辨證來看，慢性脾胃病屬三陰病，以太陰、少陰病多見。太陰病主癥表現為“腹滿而嘔，食不下，自利益甚，時腹自痛”，從太陰病的病理病性來看，太陰病屬虛屬寒，屬脾陽虛證。少陰為太陰之里，少陰既病，太陰脾胃之氣亦必傷損，故在“脈微細，但欲寐”的同時亦伴見嘔吐，下利，腹痛，四肢逆冷等癥，屬脾腎陽虛。厥陰病系少陰病傳變而來，具有陰盡陽生，極而復返的特性，胃氣的強弱決定厥陰病寒熱趨向及預后，胃氣得復，邪從熱化，出現熱厥，則病有轉機；胃氣衰敗，邪從寒化，出現寒厥，則病情惡化，屬于陰證之極，至深且危階段。正如《傷寒論》第331條原文所言:“傷寒先厥，后發熱而利者，必自止，見厥復利”；第342條亦曰:“傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也”。

1.2 病因 慢性脾胃病臨床常見脾胃虛寒挾濕、脾寒胃熱、脾胃陽虛及脾胃氣虛證。導師認為質子泵抑制劑、胃腸抗菌藥物及胃腸動力劑，是造成慢性脾胃病的一個重要原因。在現代生活中，慢性脾胃病病人多數經過大量西藥治療,以上3類化學藥物不良反應愈發突出。[1-4]

黃師還認為，過度輸液、不良生活習慣也是造成慢性脾胃病的另一個重要因素。人們習慣性的認為輸液見效更快，遇到疾病多首選輸液；在日常生活中，不注意起居飲食，過食瓜果、冷飲等生冷之品，過食肥甘，過用空調等生活陋習皆可助濕生痰，損傷陽氣，形成陰常有余，陽常不足的局面[5]。

2 用藥特色

黃老師在治療脾胃病時尤善用經方，認為其立法嚴謹、配伍精當，只要辨證準確，效果立竿見影。雖喜用經方，卻不排斥時方，本著有是證則用是藥之旨，師古而不泥古，對經方多有闡發。臨證常用桂枝湯、苓桂術甘湯、半夏瀉心湯、理中湯、六君子湯加減，臨床療效顯著。慢性脾胃病大多表現為虛證、寒證，常選用補法、溫法治療。

2.1 脾胃虛寒挾濕 本證多見體質虛弱，飲食不慎即復發者，舌淡胖或有齒印，脈細弱。黃師多用桂枝湯合苓桂術甘湯加減，名曰“桂枝法”。組成：桂枝20 g，炒白術20 g，蒼術15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，法半夏15 g，砂仁10 g，石菖蒲15 g，山楂15 g，生姜15 g，大棗15 g，炙甘草15 g(飴糖)。黃師認為桂枝湯助胃氣以祛邪：一是治療太陽中風的桂枝湯重用芍藥加飴糖即為溫補中氣小建中湯，說明桂枝湯組方具有補益脾胃中氣之義；二是太陰病可用桂枝湯，即《傷寒論》第276條：“太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯?！薄督饏T要略》有“病痰飲者，當以溫藥和之”，苓桂術甘湯是溫脾化濕代表方。2方合用標本兼治效佳。

2.2 脾寒胃熱 常見脘腹痞滿，腸鳴泄瀉或大便溏爛，體質虛弱，口干口苦，舌淡胖或有齒印，苔黃膩，脈細弱或細滑。導師常用半夏瀉心湯加減，組成：法半夏15 g，人參15 g，生姜15 g，大棗15 g，炙甘草15 g，黃芩15 g，黃連10 g。認為半夏瀉心湯證在《傷寒論》中作為小柴胡湯證變證，邪在少陽，因誤下后，損傷胃氣，中氣大虛，邪由少陽轉太陰，少陽邪熱轉陽明濕熱，成胃熱脾寒證。病從少陽轉太陰，故去生姜加干姜；少陽邪熱轉陽明濕熱，故去柴胡加黃連。如此既可以清陽明濕熱，又可以溫太陰脾寒，方證相對。

2.3 脾胃陽虛 此證病程長，陽虛甚，胃中冷痛，完谷不化，四肢欠溫，舌淡胖，脈沉細。多見于幽門螺桿菌(HP)根治用藥后，或經用桂枝法病情有所緩解。方選理中湯或四逆湯加減,炒白術30 g，干姜20 g，紅參20 g，砂仁10 g，陳皮10 g，神曲15 g,炙甘草20 g(飴糖)，白附片30 g。平素脾胃虛弱之人，中陽不振，一旦外感寒濕，淫邪便會直接侵犯內虛之地。脾胃俱屬土，同主中州，病則先形諸腹。寒濕凝滯中土，礙滯脾胃之升降、納運功能，故現脾胃陽虛證。如《傷寒論》第277條:“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩”。

2.4 脾虛氣弱 此證病程長，脾胃氣虛為主，寒熱不明顯，舌淡紅，脈細弱；或經用桂枝湯法治療病情緩解后。習用六君子湯加味，此法保守中肯。組成：生曬參20 g，炒白術30 g，茯苓20 g，炙甘草15 g，木香10 g，砂仁10 g，陳皮10 g，法半夏15 g，神曲15 g。黃老師認為慢性脾胃病在恢復階段，主要表現為脾虛氣弱，故在選方用藥上，以六君子湯為主進行加減。如痛甚加川楝子10 g，延胡索15 g，木香10 g；噯氣加蘇梗15 g，吳茱萸3 g;泛酸加神曲15 g，黃連6 g，吳茱萸3 g;便溏加姜炭15 g，神曲15 g；便秘加大黃15 g，枳實15 g;寒甚加干姜15 g，白附片20 g;挾熱加蒲公英20 g，黃連10 g，木蝴蝶15 g。

[1]王燕.質子泵抑制劑的不良反應[J].臨床合理用藥,2012,5(2):91.

[2]趙金鳳.質子泵抑制劑的臨床應用研究[J].當代醫學,2012,18(4):142.

[3]張連愛,劉運梅.抗生素不良反應及預防對策[J].臨床合理用藥,2012,5(1A):82.

[4]譚培,徐小平,尹華熙,等.枸櫞酸莫沙必利分散片的藥物動力學研究[J].華西藥學雜志,2004,19(4):283-285.

[5]朱海燕,金小晶.溫通和胃法治療反流性食管炎[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(2):208.

R256.3

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1007-4813(2013)03-0422-02

周 衡(1985-)，男，在讀碩士研究生。研究方向：中醫藥防治消化系統病研究。

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黃貴華，碩士研究生導師，E-mail:Hgh8828@163.com。

2012-12-08)