單兆偉教授治療消化道腫瘤

，指導：

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046)

·臨證經驗·

單兆偉教授治療消化道腫瘤

趙宇棟，指導：單兆偉

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046)

單兆偉教授認為，消化道腫瘤是最常見的惡性腫瘤病死原因之一，中醫藥治療消化道腫瘤可提高患者生存率、改善生活質量，并可減輕放化療對于機體的毒副反應。他認為，“虛實夾雜，正虛邪戀”為其主要病機，“辨證論治，扶正祛邪”為其主要治療方式，輔以“怡情悅性，劑型多樣”，以求抗復發、提高患者生活質量。

消化道；腫瘤；虛實夾雜；正虛邪戀；名醫經驗；單兆偉

單兆偉教授是全國名老中醫，著名的脾胃病專家。師承有源，孟河醫派傳人，醫術精湛，其高深的學術造詣，豐富的臨床經驗在全國有很大的影響。單教授師古而不泥古，臨床注重辨證與辨病相結合，中醫理論與現代醫學理論相結合，通過對消化道腫瘤多年的臨床研究，認為“虛實夾雜，正虛邪戀”為其主要病機，以“扶正祛邪”為其主要治療方式，以求抗復發、提高患者生活質量。筆者有幸侍診左右，收獲良多。今將單老對于消化道腫瘤治療的臨床經驗總結歸納，以饗同道。

1 虛實夾雜 正虛邪戀

古語有云：“陽明之為病，胃家實是也”。如痰熱、瘀血、癌毒等共同作用于消化道，則早期以氣滯血瘀、濁毒內蘊，邪實為主；隨著邪毒侵襲，生痰成瘀，聚濕化濁，郁而化熱，日久則熱蘊，熱之余便為毒，此時由于病情遷延日久，陰血損傷，脾胃升降失司，胃腑受損，兼之“久病必虛”“久痛留瘀”，瘀結不去，則陰血津液繼而耗傷，陽氣不足，胃失濡養溫煦，繼而形成虛實夾雜。腫瘤的生長需要大量的精微營養物質，需耗傷大量的氣血津液；同時患者的脾胃運化功能逐漸減退,使得精微物質生成較前減少，形成“虛—實—虛”(免疫力低下致使腫瘤病情加重,腫瘤病情的加重使得患者體質下降免疫力降低)的惡性循環。當今消化道腫瘤的手術治療雖然可以直接祛除腫瘤癌變，但由于手術的同時也會對人體元氣造成直接的損傷，而且術后的放、化療因其治療方式存在一定的毒副作用，更使部分患者無法耐受，所以使得患者腫瘤術后的生存質量欠佳，歸咎其原因中醫認為祛邪過度致使耗傷正氣。單老認為消化道腫瘤多屬正虛邪戀，虛實夾雜，可以歸結為：初期毒邪內蘊，氣滯絡阻，以標實為主；中期毒邪較甚，正虛已傷；后期瘀結不去，津液陰血耗傷，陽氣不足以正虛為主；其腫瘤術后多以“正氣虧虛，余毒未盡，伏邪內蘊”為其特點，此時的治療當扶正與祛邪同施。

2 辨證論治 扶正驅邪

《內經》云:“有胃則生，納谷則昌”，《脾胃論》云:“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。”兼之古語有訓“養生家當以脾胃為先”，故扶正治療當以健運脾胃為要。現對于消化道腫瘤的患者，多以氣陰兩虛、痰濕內阻、血瘀熱郁為基本病機，此三者常多有混雜，在辨證的同時，結合舌象、脈象，明確正邪虛實。如舌暗或泛紫氣，上有瘀點，又可見舌下靜脈增粗、迂曲、紫暗，甚則延至舌尖者，為夾有瘀血之證；又如脈象滑、數、弦、大者，多以邪實為主。針對以上所闡述的多種情況，單老的治療方法多有以下特點：

2.1 清熱解毒防敗胃，活血通絡兼養血 多數消化道腫瘤在其初期可有實熱的癥狀表現，如腫瘤初期患者的發熱癥狀及腫瘤局部包塊的紅腫熱痛，而病程較長者又可由于氣血兩虛，水不化氣，濕從內生，蘊久則可化熱，而熱之余便化毒，此時用清熱解毒之法可謂對癥下藥。單教授認為祛邪重在清熱解毒，熱毒解除之后則可氣血通行，繼則痰火消郁積解，脾胃通降恢復，津液氣血方可輸布全身。對于此類清熱藥，單老常選用白花蛇舌草、半枝蓮、仙鶴草等，西醫認為癌癥奪走生命是因為癌細胞的分裂和生長很快，由于癌細胞的無限分裂使機體組織失去原來的功能，而對于上述的現代藥理學研究[1-2]表明這些清熱藥可抑制消化道腫瘤細胞的MgC-803增殖，這也進一步證明了其抗腫瘤的功效。運用清熱藥時，考慮“中焦如衡，非平不安”，因此清熱時不可過于寒涼，過則傷陰過盛，易生內熱，從而致使寒熱虛實夾雜，影響療效。是故單老臨證之時配伍養陰藥，常用涼佐溫法。

單老認為“正氣復，則邪自消”，是故對于消化道腫瘤的治療當以回復正氣為先，即補中可祛邪，乃養正祛積之意。其指導思想與張錫純不謀而合，《醫學衷中參西錄》也提出“補中逐瘀”。消化道腫瘤原屬中醫學積聚范疇，血瘀之征已成，經手術治療后，氣血受傷，氣不足以帥血行，所以此時仍可有瘀血阻于脈絡之象，加之病程較長，所謂久病必瘀，久痛留瘀，其瘀血病理過程較長，遷延復雜，因此祛瘀之法攻之不可過急，當意在緩圖，皆因此類藥物易于對脾胃有所損傷，過則迫血溢于胃絡，從而加重病情，使病情更為復雜。是故運用活血化瘀藥物時，當循序漸進，又可與參三七、紫草等同用，以達到活血止血的目的。同時兼顧養血，如組方中可以運用丹參，其善治血分，又可養血活血補血，取《婦人明理論》“一味丹參，功同四物”之意。

2.2 養陰不滋膩，化濕不傷津 對于消化道腫瘤患者來說，尤其是在其手術、放化療后常伴隨有陰血虧虛的癥狀，更有甚者可見耗氣傷陰，氣隨血脫之癥。其脾胃運化功能損傷，氣血生化乏源，導致正氣虧虛，甚則陰傷及陽，胃氣衰敗。對于此類癥狀，以益氣養陰、生津潤燥之法對癥治療。治中焦如衡，應以“平”為期，益氣養陰，以芪竹方(經驗方)為代表，養陰不滋膩，化痰濕不傷津。中醫認為癌毒耗損正氣以自養，首傷氣陰，是故常選用黃芪、玉竹、麥冬等藥，以養正氣，即為“養正積自除”之理。由于脾胃已虛，運化不強，眾多滋補藥恐礙胃氣，故可少佐理氣藥以調中，可使其補而不滯，同時盡量不用辛香燥熱之品，以防傷陰動血。單教授在通過水藥調理時，還不忘指導患者服用多汁的食物或藥物滋潤，以達“補陰助陽”之功，效果明顯。

朱丹溪曾云：“凡人身上中下有塊者多是痰也”，單老提出欲祛痰濕，當先實脾土，健脾化濕乃治其本，如枳實配伍白術的使用，枳實可瀉痰濁、除痞滿，白術補脾運中燥濕，以補以守為主，二藥一瀉一補一走一守一急一緩，消補兼施補，不滯攻不傷正，急不破削，緩不留邪，共奏健脾開結、消除痞滿之功。同時指出治痰當先治氣，氣順則津液順，即如《金匱要略》所言“大氣一轉，其氣乃散”。同時可適量運用大貝母、瓜蔞等軟堅化痰利濕之品。“濕為陰邪，非溫不化”，化濕慎勿辛燥助熱，由于燥易傷陰，陰傷則津液不布聚而為痰，因此藥物配伍時當擇而從之，如藥對法半夏配麥冬，遵葉天士之法，取自益胃湯之意，兩藥剛柔并濟，麥冬可制半夏辛燥，同時半夏又可以防麥冬滋膩，既能燥濕和胃，又不傷胃陰，潤燥相宜。

2.3 注重理氣調升降，謹防香燥損傷陰 脾胃居中州，以灌四方，乃氣機升降樞紐。消化道腫瘤患者常因脾胃受損，升降失司，致使氣機阻滯。脾升則健，胃降則和，如藥對枳殼配桔梗，取其一升一降，意在調理升降，順應脾升胃降之勢。單老好用蕓香科類藥物理氣，考究非常，如用古法以枳殼治上，枳實治下，然急重者用枳實，輕緩者用枳殼。又如萊菔子配決明子，兩者同用可使胃氣得降、氣機調暢，而下腹脹脘痞自消，對老年患者更為適宜，同時配伍補益脾胃之品，則下氣通便無傷正之虞，補氣培本無壅滯之嫌。

單老認為，理氣時不可過于辛散，辛散易于戕傷胃陰。行氣常選理氣而不傷陰的藥物，如佛手、綠梅花等，這些花類藥芳香醒脾，理氣而不傷陰，實為陰傷氣滯證之良藥。同時注意顧護脾胃之氣，“有胃氣則生,無胃氣則死”，調合脾胃之升降。

3 怡情悅性 劑型多樣

緊張、恐懼等一系列消極心理狀態在消化道腫瘤疾病的患者中比較常見，而這些非健康的心理狀態，使得患者缺乏戰勝疾病的信心，因此心理疏導變得尤為重要。單老常引導患者怡情悅性，自我調養，使病人主動消除不良的心理情緒，使其精神內守，樹立戰勝疾病的信心，這也從側面輔助治療。

單老對于腫瘤患者除了日常的水藥劑型治療外，還常常運用膏方劑型。《山海經》中云：“言味好皆滑為膏”，以為物之精粹，以滋養膏潤為長，其藥性較緩和、藥力更持久，“陰平陽秘，以衡為補”，對腫瘤患者可改善其術后癥狀，增強體質，提高生活質量。

[1]王曉華,單兆偉.芪竹方對人胃腺癌MGC-803細胞Caspase-3及端粒酶增殖與凋亡的影響[J].中國中西醫結合消化雜志,2006,14(2):90-92.

[2]徐陸周,單兆偉,趙萬洲.芪竹方對MGC-803細胞VEGF KDR表達影響的研究[J].遼寧中醫雜志,2010,37(6):977-979.

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1007-4813(2013)03-0420-02

趙宇棟(1987-)，男,碩士研究生。研究方向：中醫內科。

2013-01-10)