現代實驗診斷環節劃分及內容探討

薛承巖

(承德醫學院臨床學院檢驗教研室，河北承德 067000)

對實驗診斷過程做基本環節(階段、部分)的劃分，目的是對影響實驗診斷質量的核心點(關鍵點)進行深入的了解以便做好質量控制。以前，實驗診斷過程的基本環節被劃分為實驗室前、實驗室、實驗室后三個環節。這種“三環節”的劃分與表述，是基于以往醫學檢驗(現已形成獨立的檢驗醫學學科)歸屬于診斷學的實驗診斷過程(現已形成獨立的實驗診斷學學科)產生的。目前，所有的新版文獻仍按傳統的“三環節”對實驗診斷過程做論述[1-6]。但這種“三環節”的劃分與表述，即不能直觀反映實驗診斷各環節的核心內含，對學科范疇、學科間關系的界定與表述也有較多問題。因此，應依據現代醫學的發展情況和學科劃分的變化，將實驗診斷過程劃分和表述為一個由選擇實驗項目、獲取實驗標本、獲得實驗資料、運用實驗資料四個環節組成的環式運轉過程，以直觀準確的反映實驗診斷各環節的核心內容和運行過程的整體概況。

1 選擇實驗項目環節

選擇實驗項目是實驗診斷過程的起始環節，包括選擇實驗項目和填寫檢驗申請單兩個步驟，是根據臨床實際需要選擇實驗項目并將所選項目落實在檢驗申請單的過程①選擇實驗項目:是根據臨床實際需要選擇適宜實驗項目的過程。所謂“適宜”，就是能夠滿足臨床情況和解決臨床問題的需要，這是臨床思維的結果與體現，也是臨床水平的具體反映。②填寫申請單:這是將臨床思維的結果形成可被執行的具體形式的過程。檢驗申請單應包括基本信息(包括對象的姓名、性別、年齡、職業、種族、就診科室、醫學編號及申請人簽名和申請時間等)、臨床信息(應包括診斷、必要的提示、特殊情況標示等)、標本信息和實驗項目信息四項內容。完整無誤的申請單有利于實驗診斷過程有序、順利進展和實驗資料準確、及時傳遞，尤其是恰當的臨床信息資料有利于臨床與實驗室的交流，可使臨床和實驗室的水平在交流中共同提高，從而使受檢對象受益。此環節的目的是以申請單的形式告知實驗室“我要做什么”，其核心點是根據臨床實際需要選擇適宜的實驗診斷項目。如果所選擇的實驗項目不適宜，將不能滿足臨床需要，甚至直接影響實驗診斷的質量。

2 獲得實驗標本環節

這個環節包括獲取標本前準備、獲取實驗標本、轉送標本三個步驟，是在做好對象準備和器材準備的基礎上，運用標本獲取方法獲得合格的標本并將標本安全、及時送達實驗室的過程。①獲取標本前準備:是為了獲得合格標本進行準備的過程。實驗診斷是以標本承載的信息為線索進行醫學活動的，病理因素和非病理因素均可導致人體信息發生變化。病理因素導致的變化是線索，非病理因素(如飲食、藥物等)引起的變化則是干擾，這些信息都包含在標本中，因此，必須做好準備以排除干擾，以真實反映受檢對象的信息。還要準備好相應的器材，以保證獲取標本過程的有序進行。②獲取實驗標本:是為得到合格標本運用標本獲取方法進行操作的過程。不同標本的獲取，有其特定的要求和方法。只有嚴格按要求獲取標本，才能獲得合格的標本;只有合格的標本，才有可能得到正確的實驗結果，才有可能做出正確的實驗診斷。③轉送標本:是將臨床獲取的標本送達實驗室的過程。標本轉送的要求是:及時(臨床標本的效期一般為2小時)、防止其它物質對標本的污染、以及避免損害標本。獲得實驗標本環節的主要目的及核心點是獲得符合實驗項目要求的合格標本(即為了獲得符合項目要求的實驗資料為實驗室提供合格的信息材料)，這個環節直接決定實驗標本的質量，進而決定實驗診斷的質量。

3 獲得實驗資料環節

這個環節主要包括處理標本、檢測標本、獲得實驗結果、形成實驗報告、發布實驗報告等由檢驗醫學學科控制的步驟，是由檢驗醫學學科按照實驗診斷學的要求、并使用由實驗診斷學提供信息材料(標本)做出相關產品(由實驗結果所構成的實驗資料)的跨學科的學科協作過程。獲得實驗資料環節的主要目的及核心點是獲得符合實驗診斷項目要求的合格的實驗資料(具體形式為實驗報告)。這個環節比較特殊，主要是實驗診斷過程的跨學科性，即實驗診斷過程的控制權由實驗診斷學移交給了檢驗醫學學科，移交的標志是實驗室接收了實驗診斷的申請單與標本。此時，對實驗診斷學而言，實驗診斷過程出現了間斷，即實驗診斷學處于等待實驗報告的等待期;對檢驗醫學學科而言，則是體現本學科的臨床價值和學科間協作的過程。

4 運用實驗資料環節

這是實驗診斷過程的第四個環節，包括實驗報告的交接與歸檔、實驗資料的應用等，是實驗資料的應用階段，這個環節是依據醫學知識和臨床經驗、并密切結合臨床實際運用臨床思維對實驗結果進行理解和解釋，最后產生實驗診斷的過程。①實驗報告交接:是臨床接收實驗報告的步驟。此步驟應在指定的地點由指定的人員完成，在確認報告單數量的基礎上在專用的《申請單-報告單登記本》中落實交接與簽收登記，以有效避免實驗報告的錯送和遺漏。②實驗報告歸檔:接收到實驗報告后，應立即將報告單放置在醫學檔案的指定位置，這樣可以有效避免實驗報告單的遺失。③實驗資料應用:這是最大程度的使用實驗報告中所承載的信息(實驗結果)的步驟，是運用醫學學識、臨床經驗和醫學思維，充分、有效地利用實驗資料了解臨床實際和解決臨床問題的步驟，是專業水平的具體體現。運用實驗資料環節的主要目的和核心點是通過充分、有效的應用實驗資料產生實驗診斷，因此直接決定實驗診斷的效率。同時，這也是一個跨學科的實驗診斷環節，即實驗診斷過程由檢驗醫學的控制回歸于實驗診斷學，回歸的標志是臨床接收了實驗報告。

通過上述對實驗診斷過程的環節做重新劃分與表述，可將每個環節的核心點彰顯于環節的名稱中，讓人一目了然，也能很好的闡明不同學科間的關系。

[1]陳文彬主編.診斷學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2000.231-232.

[2]孫榮武，王鴻利主編.臨床實驗診斷學[M].第1版.上海:上海科學技術出版社，2001.1-4.

[3]朱立華主編.實驗診斷學[M].第1版.北京:北京醫科大學出版社，2002.1-2.

[4]王建中主編.實驗診斷學[M].第1版.北京:北京大學醫學出版社，2003.5-7.

[5]陳文彬，潘祥林主編.診斷學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004.259.

[6]陳文彬，潘祥林主編.診斷學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2008.243.