嬰幼兒術中低體溫原因及護理

蘇秀娟

(柳州市人民醫院，廣西柳州 545006)

嬰幼兒術中低體溫原因及護理

蘇秀娟

(柳州市人民醫院，廣西柳州 545006)

低體溫;嬰幼兒;護理

由于嬰幼兒體溫調節中樞發育不完善，容易受外界環境影響，全身麻醉下體溫調節中樞功能減退，嬰幼兒手術過程中更易導致低體溫的發生。為了提高嬰幼兒圍手術期的安全，減少術中及術后并發癥的發生，手術期間要采取積極主動的保溫措施，維持嬰幼兒體溫在正常范圍。

1 嬰幼兒術中低體溫原因

1.1 生理因素 由于小兒，特別是嬰幼兒體溫中樞發育不完善，體溫調節能力較弱，體表面積/體重之比相對成人較大,皮膚及周圍血管運動神經調節功能不全，易隨周圍環境溫度而波動，容易發生低體溫[1-2]。

1.2 麻醉因素 嬰幼兒手術一般采用全身麻醉，麻醉藥物尤其全身麻醉藥阻斷了身體大部分的神經傳導，不能隨環境的變化來調節體溫，因此易受環境的影響，出現體溫過低[3]。另外，氣管插管全麻期間，氣體不經鼻腔上呼道的加溫加濕作用，干冷氣體直接進入肺內，也會引起體溫下降。

1.3 環境因素 近年來，越來越多的手術室采用凈化空氣層流設備，使用層流通氣設備可使對流散熱的比例升高61%，而蒸發散熱為91%[4]。手術室的室溫過低、體表暴露過多和層流手術室內空氣的快速對流這些因素,會增加機體的散熱,容易導致體溫下降。

1.4 手術因素 使用碘酊、酒精等揮發性消毒液蒸發吸收帶走機體大量熱量，同時嬰幼兒術中暴露的體表面積越大，皮膚散熱越快。而手術中臟器暴露致臟器內熱的蒸發，也是體溫下降的原因。手術時間越長，機體熱量散失越多，基礎代謝率也隨體溫下降而降低引起熱量散失增加、產熱減少，從而導致大幅度的體溫下降[5]。

1.5 進入體內冷液體因素 嬰幼兒的有效循環容量較少，對失血代償能力較差，因而在復雜大手術時輸入的液體量也相對較多，在手術中經靜脈大量輸入冷液體及冷藏的庫存血，可導致患兒的體溫下降。用冷鹽水沖洗嬰幼兒體腔，使機體的熱量丟失而引起患兒體溫下降。

2 嬰幼兒術中低體溫并發癥

2.1 影響凝血機制 手術中輕度低體溫使血小板功能和活性有所下降，凝血酶的活性降低，凝聚功能受損，增加術中失血量和對同種輸血的需求，凝血機制紊亂，造成術后滲血增多[6]。嚴重者可導致彌漫性血管內凝血。

2.2 影響循環系統 低溫可引起低鉀，是導致室速、室顫等心律失常的重要原因，動態心電圖觀察證實，體溫低于35℃的患者，心肌缺血的比例明顯高于體溫正常的患者[7]。如果體溫＜30℃，還可出現室性早搏、室性心動過速，甚至室顫[8]。

2.3 影響術后傷口愈合 術中低體溫使氧攝入量降低，伴有蛋白質的消耗和膠原合成的抑制，從而減少膠原蛋白的沉積，導致手術切口愈合延遲。術中溫度低于35℃，傷口的感染率增加3倍，住院時間延長約20%[9]。

2.4 影響蘇醒 低溫可降低機體代謝率和氧的供給，使麻醉藥物在體內代謝時間減慢，麻醉清醒時間和拔氣管導管時間延長，同時還易發生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發癥[10-11]。

3 預防嬰幼兒術中低體溫護理措施

嬰幼兒因體溫調節中樞發育不全，有效調節和保持恒溫的能力差，手術室內低體溫發生率很高[12]。因此，在進行嬰幼兒手術時，應采取有效的綜合保溫措施，維持嬰幼兒術中正常體溫，防止嬰幼兒圍手術期低體溫并發癥的發生。

3.1 保暖 保暖應貫穿整個手術過程中，在冬天接患兒時要用毯子或棉被覆蓋保暖，手術床單及棉被要先預熱，靜脈穿刺及麻醉操作盡量減少患兒身體暴露，手術中用棉被或床單覆蓋患兒的非手術區，頭部戴帽子或蓋手術巾。采用有集液袋的手術貼膜，防止術中沖洗液、滲出液及血液浸濕敷料，一旦敷料被浸濕要及時更換。

3.2 環境溫度管理 手術室溫度太高,手術醫生會有不適，目前認為手術室適宜環境溫度為22-26℃，相對濕度40%-60%為宜。消毒皮膚鋪巾時，應適當調高室內溫度，至25-28℃，手術開始時再將室溫調到24-26℃，但不能低于2l℃。室溫低于2l℃和全麻手術時間大于3h，體溫往往低于36℃，這種影響在小兒和老人更易發生[13]。

3.3 呼吸道加溫 行插管全麻的手術病人用干燥、寒冷的空氣進行通氣時，經呼吸道可帶走約10%左右的代謝熱量[14]。因此，對機械通氣的患兒用保溫加濕過濾器，長時間插管全麻手術患兒使用人工鼻，以保持患兒呼吸道內溫、濕度的恒定，。

3.4 保溫裝置

3.4.1 控溫電熱毯:在術前患兒手術床上鋪上控溫電熱毯,在電熱毯上面鋪一次性中單和一塊布中單，防止被水浸濕漏電，控溫電熱毯有高中低三檔調節，在術中根據患者的體溫變化情況進行隨時調節。

3.4.2 暖水袋:根據不同手術部位，在遠離術野部位的腋下、身體兩側使用暖水袋，注意水溫不能超過40℃，并用毛巾包裹，避免燙傷患兒。隨時觀察熱水袋的溫度，熱水袋水溫降低時及時更換。

3.4.3 熱風機:將出風管道放至棉被內病人兩腿之間,溫度調節至43℃[15]。

3.4.4 充氣式保溫毯:充氣式保溫毯是目前防止術中低體溫方法中最有效且可行的方法[16]。患兒臥于充氣式保溫毯上，四肢用保溫毯覆蓋，通過對體表施加一定溫度的高對流氣體，在保溫毯四周形成一個立體的溫暖空間，而且弄濕后不會漏電，可減少體內熱量向外周轉移。

3.4.5 循環水毯:循環水毯對手術床加溫，水毯溫度可在30-41℃調節,通過調節水毯的溫度調節患兒的溫度。

3.4.6 恒溫輻射臺:新生兒手術用紅外線輻射臺代替手術床，使新生兒暴露在遠紅外線燈下手術，溫度保持在35℃，這樣既可以保證新生兒手術時的溫度，又可調節手術間的溫度[17]。

3.5 液體加溫 手術中需大量輸液、輸血時，準備好輸液加溫器，術中靜脈輸注的液體均加溫至37℃[18]。但有些藥物如青霉素、維生素C等不能加溫。用血液制品加溫器控制輸血溫度，不能超過37℃，以免破壞血液成分[19]。無輸液加溫器，將血袋置于35-38℃水中，輕輕搖動血袋并不斷測試水溫，15min左右取出備用，但加溫的血液要求控制在32℃，水溫度不能超過38℃，以免引起溶血反應，加溫后的血液應要盡快輸注[20]。

3.6 防止體腔熱量散失 嬰幼兒術中腹腔臟器長時間暴露時，使用溫熱鹽水紗布覆蓋暴露的內臟，不僅能起到保溫的作用還可減少因體液蒸發而導致的熱量散失。行胸、腹腔沖洗時，將沖洗液加溫至37-40℃，可避免體內過多熱量散失[21]。

3.7 消毒液處理 手術皮膚切口消毒不宜采用揮發性的消毒液，消毒過程中掌握好消毒液的量及消毒范圍，防止消毒液浸濕床單，同時使用加熱的消毒液消毒，減少散熱。有文獻報道，碘伏溫度由20℃升至40℃時，可增強殺菌作用，且不會發生變性[22]。

3.8 進行體溫監測 術中加強體溫監測，及早發現低體溫，及時采取多種綜合保溫措施，維持嬰幼兒中心溫度在36℃以上(手術中常用的中心體溫測量部位是鼻咽部和直腸)。

隨著人口增加及醫學技術的發展，嬰幼兒手術越來越多的在臨床開展，特別是開展一些復雜的大手術，手術中低體溫的發生率也越來越高。這就要求手術室護士不僅術前器械物品準備齊全，手術操作配合熟練，盡量縮短手術時間，而且在圍手術期間采取綜合保溫措施，防止嬰幼兒術中低體溫的發生。

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