1例甲氨蝶呤治療兒童膿皰型銀屑病的護理體會

張 敏

（武漢市第一醫院皮膚科，湖北 武漢430022）

膿皰型銀屑病是銀屑病中較重的一型，兒童發病率較低，病情較重。兒童膿皰型銀屑病的癥狀和成人相似，常全身泛發，在大面積的紅斑基礎上覆有密集的膿皰，迅速融合成膿湖。小劑量甲氨蝶呤（MTX）注射在臨床上常使用，與治療銀屑病等全身療法相比，MTX價格低廉，可獲得同等的功效，是一個有效的治療方法。

1 病 例

患兒男，1歲6個月，體質量8kg。全身起疹伴瘙癢持續10個月，近1周加重并伴發熱。于2011年8月18日入住我科。入院時頭面、軀干、四肢見泛發性大片充血性炎性紅斑，上附有干燥性黃褐色厚痂。入院后給予抗炎、抗過敏、調節免疫力、清熱解毒等對癥治療，輔以藥浴、包敷、搽藥等專科治療。第8天開始使用MTX治療，膿皰2～3d后逐漸消退，留有大片暗紅斑，伴有脫屑。體溫恢復正常。此后每周MTX治療1次，共3次。患兒前胸腹、腰部、雙下肢僅可見散在淡紅斑，上可見少許脫屑，頭皮皮疹消退，未見膿皰。共住院24d痊愈出院。

2 護 理

1）高熱的護理。體溫超過40度，行物理降溫的同時，適當配合藥物治療。要密切觀察降溫的效果，防止體溫驟降而寒戰虛脫。

2）飲食護理。應注意水分及營養的補充，可進高蛋白、高維生素、高糖飲食。

3）皮損護理。對并發感染，如糜爛、滲出者，先用1∶8000高錳酸鉀藥浴外用紫草油包敷，可使厚痂或膿痂軟化，切勿用力撕脫。

4）觀察甲氨蝶呤的副作用。嚴格按無菌操作配置，現配現用，根據兒童的體重進行計算，嚴格掌握給藥的時間和劑量。

配置方法如下：每周采用0.03 mg／kg劑量作為臨床治療的參考依據，患兒體質量是8kg，最終使用劑量定為0.25 mg，每周靜滴1次。

3 體 會

對于兒童膿皰型銀屑病的治療，應選用對兒童副作用最小的藥物，注重長期療效，切勿急于求成。美國FDA批準將MTX用于治療嚴重銀屑病至今已有20余年，因為甲氨蝶呤其起效快、經濟、安全可靠、使用方便、療效確切等，所以臨床上使用廣泛。由于甲氨蝶呤藥物的副作用可引起胃腸道反應、肝毒性，少數有骨髓抑制、聽力損害和肺間質變，則需提醒患兒家屬以及在護理工作中觀察的重點。在臨床上兒童使用小劑量MTX藥物時，盡管副作用較小，也需監測血常規和肝腎功能及胸片等，因此在出院指導中應向患兒家屬宣教重視甲氨蝶呤的副作用，并定期帶患兒復診。